Gen diferan kalite gwosès jimo depann sou metòd la nan fètilizasyon ak enplantasyon nan fetis la. Nou konsa distenge:

- marasa monozigotik (anviwon 20% nan gwosès jimo) ki soti nan fètilizasyon nan yon ze sèl pa yon espèm. Pandan premye semèn gwosès la, ze a divize an de mwatye ki pral devlope apre sa. Materyèl jenetik la nan de fetis yo Se poutèt sa ki idantik: yo se marasa nan menm sèks la ki moun ki pral gade egzakteman sanble, kon sa tèm nan "jimo ki idantik". Pami gwosès monozigòt sa yo, genyen diferan kalite enplantasyon tou depann de moman divizyon ze a, paske yo konnen ke pita li divize, pi pre anbriyon yo rete epi pataje anèks gwosès yo.

• si separasyon an pran plas mwens pase de jou apre fètilizasyon, chak ze ap gen plasenta li yo ak sak amniotic. Lè sa a, nou pale de gwosès jimo bichorial (de placentas) ak biamniotic (de pòch amniotic).
• si separasyon an pran plas ant 3yèm ak 7yèm jou a, enplantasyon an pral monokoryal (yon sèl plasenta) ak biamniotic (de sak amniotic). Jimo yo pataje plasenta a menm ki te sou de kòd lonbrit yo se eleman.
• si separasyon an pran plas apre 8yèm jou a, enplantasyon an se monokoryal (yon plasenta), monoamniotic (yon pòch amniotic).

- marasa dizygotik (80% nan gwosès jimo) rezilta nan fètilizasyon de ze, yo chak pa yon espèm diferan. Yo pa gen menm makiyaj jenetik epi yo ka Se poutèt sa yo dwe nan menm sèks oswa diferan. Yo sanble menm jan de frè oswa sè ta sanble. Yo chak gen plasenta yo ak sak amniotic yo, kidonk li se yon gwosyè bikoryom ak biamniotic. Premye ultrason trimès la ka detekte gwosès jimo pa montre de sak jèstasyonèl. Li tou fè dyagnostik la nan chorionicity (youn oswa de placentas), yon dyagnostik trè enpòtan paske li mennen nan diferans remakab an tèm de konplikasyon ak Se poutèt sa nan metòd siveyans gwosès la.

Gwosès Twin konsidere kòm yon gwosès risk. Nou sonje an patikilye:

• yon risk ogmante nan retard kwasans entrauterin (IUGR), sitou akòz pataje fetis la nan resous limite placenta oswa maladi sikilatwa pandan gwosès an reta. Sa a IUGR ki responsab pou ipotwofi neonato (ki ba pwa nesans), pi komen nan marasa.
• yon risk ogmante nan nesans preterm. 20% nan ti bebe twò bonè soti nan gwosès miltip ak 7% nan marasa yo trè twò bonè ti bebe (2), ak tout asistan respiratwa, dijestif la ak newolojik patoloji sa a prematire lakòz.
• yon risk ogmante nan mòtalite perinatal, 5 a 10 fwa pi wo nan gwosès jimo pase nan gwosès sèl (3).
• yon risk ogmante nan toksemi nan gwosès la. Nan gwosès jimo, tansyon wo se 4 fwa pi komen, epi li ka lakòz reta kwasans nan youn oswa tou de fetis.

Pou anpeche ak detekte konplikasyon sa yo osi bonè ke posib, gwosès jimo yo sijè a siveyans ogmante pa yon pratikan ki gen bon konesans sou kalite gwosès sa a. Ltrason ak dople yo pi souvan, ak yon frekans mwayèn chak mwa, oswa menm plis si gen yon diferans enpòtan nan kwasans ant fetis yo. Se manman an nan lavni tou mete rès pi bonè ak yon konje maladi soti nan 20 semèn.

Tou depan de kote yo ye, kèk gwosès jimo ka prezante tou risk espesifik. Nan ka yon gwosès monokoryal (yon plasenta sèl pou tou de fetis), konplikasyon a te pè se sendwòm transfizyon transfizyon (TTS), ki afekte 15 a 30% nan gwosès sa yo (4). Sendwòm sa a karakterize pa yon pòv distribisyon san ant de fetis yo: youn resevwa twòp, lòt la pa ase. Bi-chak mwa oswa menm chak semèn siveyans ultrason ki nesesè yo nan lòd yo detekte konplikasyon sa a pi vit ke posib.

Nan ka yon gwosès monoamnotik monokoryal, se yon lòt risk ajoute nan sa yo ki an TTS: sa yo ki nan anmele nan kòd yo. Depi pa gen okenn patisyon ant fetis yo ki pataje menm sak la amniotic, kòd lonbrit yo ka tout bon tòde ant yo. Ogmantasyon siveyans nesesè soti nan 22-30 WA.

Si youn nan risk ki genyen nan gwosès jimo se akouchman twò bonè, sepandan, youn pa ta dwe ale twò lwen nan kontinyasyon nan gwosès la pou bon devlopman nan de marasa yo ki riske, nan fen gwosès la, ki pa gen ase. chanm oswa likid amniotic. Gwosès Twin yo, an reyalite, pi kout pase gwosès sèl. Sou nivo respiratwa, marasa yo gen matirite de semèn pi bonè pase ti bebe ki soti nan yon gwosès sèl (5).

Nan rekòmandasyon li yo pou jesyon gwosès jimo yo, CNGOF raple dat limit sa yo:

- nan evènman an nan yon gwosès bikori konplike, akouchman, si li pa te fèt anvan, se souvan pwograme ant 38 semèn ak 40 semèn

- nan evènman an nan yon gwosès monokoryal senp konplike, livrezon pwograme ant 36 WA ak 38 WA + 6 jou

- nan evènman an nan yon gwosès monoamniotic monokor, li rekòmande bay nesans rive nan marasa sa yo menm pi bonè, ant 32 ak 36 semèn fin vye granmoun.

Kòm pou metòd la nan livrezon, seksyon nan vajen oswa Sezaryèn, "pa gen okenn rezon ki fè yo rekòmande yon livrezon wout plis pase yon lòt nan evènman an nan gwosès jimo tou sa tèm li yo", endike CNGOF la. Se konsa, gwosès jimo se pa yon endikasyon fèm pou seksyon sezaryèn, menm nan evènman an nan prezantasyon nan kout nan premye jimo a oswa nan evènman an nan yon matris sikatris.

Pral mòd nan livrezon dwe chwazi dapre tèm nan nan gwosès, pwa a nan ti bebe yo, pozisyon respektif yo (vizib sou ultrason), eta sante yo, koryonisite, lajè basen an nan manman an nan lavni. Nan evènman an nan prematirite trè, reta kwasans grav, detrès kwonik fetis la, gwosès monokoryal monoamniotic, se yon seksyon Sezaryèn anjeneral fèt imedyatman.

Nesans nan marasa rete, tankou yon gwosès jimo, nan risk. Pousantaj ekstraksyon enstrimantal ak seksyon sezaryèn pi wo pase pou yon gwosès sèl. Risk pou senyen pandan akouchman an ogmante tou paske plasennta a pi gwo epi matris la, plis distanse, kontra mwens efikas, sa ki anpeche fenomèn ligasyon natirèl ti veso matris yo.

Si se apwòch la ki ba eseye, li fèt nan yon seksyon sezaryèn ak yon jinekològ obstetrisyen ak yon pratik nan akouchman jimo ak sa yo ki an yon anèstezist.

Anplis de sa, tout bagay dwe fèt pou diminye tan ant nesans de ti bebe yo, paske dezyèm jimo a plis ekspoze a konplikasyon divès kalite nan akouchman: prezantasyon pòv, kontraksyon efikas, soufrans fetis la apre yon detachman pasyèl nan plasenta a apre nesans la nesans premye ti bebe a, nesans kòd la, elatriye.