Nan liy ak misyon li, Komisyon Konsèy Editoryal MedTvoiLokony fè tout efò pou bay kontni medikal serye ki sipòte pa dènye konesans syantifik la. Drapo adisyonèl "Tcheke Kontni" endike ke atik la te revize oswa ekri dirèkteman pa yon doktè. Verifikasyon de etap sa a: yon jounalis medikal ak yon doktè pèmèt nou bay pi bon kalite kontni an nan liy ak konesans medikal aktyèl la.
Angajman nou nan domèn sa a te apresye, pami lòt moun, pa Asosyasyon Jounalis pou Sante, ki bay Konsèy Editoryal MedTvoiLokony ak tit onorè Gran Edikatè a.
40 pousan nan Ewopeyen yo soufri nan maladi mantal. Laperèz domine. Dwòg la te sipoze benzodyazepin. Yo byen vit siprime enkyetid epi mete ou nan dòmi. Doktè yo te ekri yo bay pasyan dezespere san ezitasyon. Li te tounen soti ke lè yo itilize mal, yo depandans, ogmante enkyetid, ak lakòz twou vid ki genyen nan memwa. Èske ou ta dwe pè benzodyazepin ak kijan pou konbat enkyetid? Zuzanna Opolska, yon jounalis MedTvoiLokony, mande yon sikyat eksepsyonèl - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Prèske 40% nan Ewopeyen soufri maladi mantal. Yo menm depase maladi kè ak kansè nan estatistik. Pi komen yo se twoub enkyetid
- Pasyan dezespere mande doktè yo pou grenn ki pral byen vit diminye enkyetid. Sa yo preskri benzodyazepin. Li se yon gwoup dwòg ki gen efè rapid anksyolitik, sedatif, ipnoz ak anticonvulsant.
- Yon milyon Britanik yo dejwe dwòg sa yo, sis milyon Alman pran trankilizan chak jou. Nan Polòy, echèl la nan fenomèn nan ka sanble
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktè, yo di ke benzodyazepin yo fasil kòmanse pran, men trè difisil yo sispann. Poukisa?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Sa a se yon paradoks nan sikyatri. Lè nou mande pasyan yo sa yo pè konsènan dwòg sikyatrik, yo souvan di "chanjman pèsonalite" ak "adiksyon." An menm tan an, gwoup ki pi popilè nan dwòg yo se benzodyazepin. E sa se sèl gwoup ki depandans.
Èske yo tout egalman danjere?
Non. Tou depan de mwatye lavi a, nou ka distenge benzodyazepin kout, mwayen ak long aji. Ansyen yo espesyalman danjere.
Poukisa?
Yo gen yon efè kalman rapid ak klè ki fini apre kèk èdtan. Se poutèt sa, gen yon tantasyon yo rive jwenn yon lòt grenn epi repete efè a jwenn. Chak fwa nou santi nou enkyete, e menm pou tout tan. Byennèt nou vin depann sou pran medikaman. Li riske.
Paske pi lwen nan forè a, pi mal la - ak tan dòz aktyèl la pa ase pou nou?
Wi - tolerans nan dwòg la ogmante. Yon fwa pasyan an te antre nan mòd dejwe, nou gen yon sik visye. Paske apre yon tan, li bezwen dòz ki absid segondè, epi poutan toujou pa jwenn efè a vle. Li vo mete aksan, sepandan, ke benzodyazepin yo pa enkarne. Se menm bagay la tou ak alkòl – tout moun ki bwè, men se pa tout alkòl. Benzodyazepin yo reprezante yon risk pou yo vin dejwe, men se pa ke nenpòt moun ki gade grenn nan pral vin dejwe.
Dwòg sa yo te deja itilize nan ane 60 yo, menm twòp, paske se sèlman 30 ane pita direktiv pou itilizasyon an sekirite yo te pibliye. Èske doktè yo toujou preskri yo ensousyan jodi a?
Erezman, sa ap chanje. Lè mwen te kòmanse travay, anpil pasyan te sou benzodyazepin ki pa sou etikèt. Soti nan doktè jeneralis - doktè fanmi jodi a. Mwen panse ke te gen enpuisans dèyè mekanis sa a. Imajine yon pasyan ki gen pwoblèm lavi, ki reveye, nève, fache. Li fè mal isit la, li koule la. Li ale nan yon doktè doktè ki fè tout egzamen posib, li preskri medikaman pou vant, kè ak anyen. Li poko konn sa ki mal ak moun ki malad la toujou. Evantyèlman, doktè a dekouvri ke si li bay yon benzodyazepine, pasyan an vin pi byen. Li sispann vini ak rapòte anpil maladi. Erezman, jodi a konsyans depresyon an pi gran pase sa te konn ye, e doktè fanmi yo gen plis chans pou yo sèvi ak depresè ki soti nan gwoup inibitè selektif reuptake serotonin (SSRI) paske yo konnen se yon metòd pi bon pase benzodyazepin.
Yon lòt bò, pa gen lontan mo “Mwen deprime” pa t janm pase nan bouch la.
Se vre. Depresyon konsiste de plizyè gwoup sentòm: tristès, anedoni, ki pasyan yo dekri kòm: "Mwen kontan, mwen pa enterese nan anyen", diminye aktivite lavi (fòs kondwi), twoub dòmi ak enkyetid. Pandan ke benzodyazepin ka travay sou eleman ki sot pase a, yo pa geri depresyon. Se tankou batay yon lafyèv olye pou yo trete yon enfeksyon bakteri ak yon antibyotik. Se pa yon tretman kozatif ki ka ede. Kòm rezilta, nou gen mwens enkyetid, men nou toujou tris e nou toujou pa motive pou nou aji.
Ki moun ki espesyalman nan risk pou dejwe benzodyazepin? Èske se vre ke ou dejwe alkòl?
Pa sèlman. Klinikman, nou mete li trè laj: moun ki gen tandans fè dejwe.
Fanm yo pi vilnerab pase gason?
Nou gen diferan gwoup pasyan. Jèn yo fè eksperyans ak dwòg pou chanje eta konsyans yo, epi yo souvan pi bon pase sikyat yo ki chèche preskripsyon konnen ki jan li fonksyone.
Gason yo ale nan bwè pi souvan, ak fanm eseye soulaje pwoblèm nan pa "angoudi tèt yo" ak anpeche emosyon. Espesyalman fanm ki gen laj mwayen ki jwenn tèt yo nan yon sitiyasyon lavi difisil, eseye soulaje doulè nan lavi ak grenn. Se poutèt sa, yo plis vle rive jwenn benzodyazepin, ki nan ka sa a se pa yon gerizon pou maladi a, men vin tounen yon fason pou fè fas ak yon sitiyasyon lavi difisil.
Gen kèk moun ki pa gen dilèm nan benzodyazepin oswa alkòl. Yo konekte yo. Yon grenn plis yon vè oswa yon boutèy diven - ki risk la?
Li trè menase. Absoliman pa rekòmande. Men, lè ou sispann pran medikaman, pasyan an rete ak plizyè pwoblèm: ki soti nan yon sitiyasyon lavi difisil, ki te koze pa mank de medikaman ak dejwe alkòl.
Itilizasyon benzodyazepin nan granmoun aje se kontwovèsyal. Rechèch konfime ke apre dwòg sa yo, yo gen yon risk ogmante nan tonbe, ak Se poutèt sa ka zo kase anch.
Menm jan ak nenpòt ki terapi dwòg, tretman benzodyazepin gen efè segondè. Li se sitou ogmante dòmi, konsantrasyon gen pwoblèm, feblès, twoub memwa ak kowòdinasyon pwoblèm. Si yon moun ki gen 20 an tonbe, li pral gen kèk boul nan pi plis, nan ka yon moun ki gen 80 an nap pale de yon sitiyasyon ki menase lavi. Se poutèt sa, itilizasyon benzodyazepin yo ta dwe limite nan pwen esansyèl. Anplis de sa, doktè a dwe trè fòtman avèti pasyan an ke sentòm sa yo ka parèt.
Yo di ke pran dwòg sa yo ogmante risk pou yo gen pwoblèm memwa ak demans.
Twoub memwa oswa bès kognitif souvan rive nan moun ki itilize benzodyazepin pou mwa oswa ane. Anplis de sa, pasyan sa yo se sitou apatik - yo pa gen okenn motivasyon yo aji, yo pa enterese nan mond lan bò kote yo.
Se konsa, ki lè itilizasyon dwòg nan gwoup sa a jistifye?
Si yo itilize abilman, benzodyazepin gen anpil aplikasyon paske yo gen yon gwo spectre nan aktivite. Nan newoloji, yo itilize yo trete kriz oswa diminye tansyon nan misk, nan anestezi premedikaman, ak nan psikyatri, yo sitou itilize nan twoub dòmi ak twoub enkyetid.
Nou gen anpil laperèz jodi a...
Vreman vre, gen anpil plis dwòg ki gen yon efè anksyolitik. Kounye a, depresè oswa pregabalin yo itilize pi souvan pase benzodyazepin. Li se yon derive asid gamma-aminobutyric (GABA).
Pasyan yo pa toujou fè distenksyon ant dwòg anti-enkyetid ak depresè, ki ede tou ak enkyetid, men se kanmenm yon klas separe nan dwòg.
Kidonk, èske yo pa ta dwe itilize benzodyazepin pou trete depresyon?
Yo pa ta dwe definitivman itilize kòm dwòg la sèlman, men li se pa, ankò, ke yo absoliman pa dwe itilize. Teyorikman, depresè yo pran de semèn pou yo travay kòm 'lefleters'. Men, si pasyan an gen enkyetid grav, apa de depresè a, nou ba li benzodyazepine an menm tan an, pou li ka viv nan de semèn yo. Lè sa a, nou retire li, epi pasyan an rete sou depresè a.
Ki sa ki sou benzodyazepin? Ki lè yo toujou nesesè?
Yo travay ak enkyetid ak yon kalite patikilye nan enkyetid - youn nan ki paralize, se isit la e kounye a. Li fè nou prèske sispann panse, nou pèdi kontwòl sou emosyon nou ak konpòtman nou, nou santi ke nou pral fou.
Nan twoub enkyetid, atak panik se yon bon egzanp itilizasyon yo. Tretman an debaz nan sitiyasyon sa a se administrasyon an nan dwòg nan gwoup la depresè, yo ta dwe pran sou yon baz pèmanan. Ki pa vle di ke pasyan an pa ka pote yon benzodyazepine - pran sou yon baz ijans pou yon atak enkyetid, epi yo pa chak jou kòm yon pati nan rezoud pwoblèm lavi.
Se sèlman detanzantan, tanporèman, paske itilizasyon regilye se yon dejwe sèten?
Dwòg benzodyazepin yo ka itilize sou yon baz regilye. Se sèlman kout tèm - soti nan kat a sis semèn. Oswa tanporèman ak repo ki dire plizyè jou. Lèt la sanble pi an sekirite an tèm de efè alontèm.
Epi ou dwe kòmanse ak dòz minimòm yo?
Sa depann de, gen yon relasyon ant dòz la ak efè tretman an. Li se fòs nan enkyetid ki detèmine gwosè a nan dòz la. Si yon moun fache anpil, pi piti dòz la pap ede l.
Pwoblèm prensipal ki genyen ak benzodyazepin yo se ke yo itilize sou etikèt. Pa tèlman pou rezoud pwoblèm yo ke pou siprime pwoblèm. Grenn lan vin tounen yon soulajman nan laperèz, enkyetid, konsyans de sitiyasyon an nan ki nou jwenn tèt nou - li siprime sa yo rele doulè a nan lavi.
Benzodyazepine pa ka sispann lannwit lan?
Non, sof si li se dòz ki pi ba a epi sèlman pran yon ti tan. Nan lòt men an, si nou pran dwòg benzodyazepin pou pi lontan, nan yon dòz mwayen oswa pi wo, Lè sa a, sispann yo lannwit lan ka lakòz yon repetition nan sentòm enkyetid grav. E menm sikoz, alizyon, ak kriz malkadi.
Son yon ti jan tankou yon sendwòm abstinans.
Pa yon ti kras, men konplètman ak fò. Retrè san danje nan benzodyazepin se pa pi vit pase 1/4 nan dòz la nan yon semèn. Sa yo se rekòmandasyon medikal ofisyèl yo, men mwen ta sijere retrè menm pi dousman.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, sikyat, sikodinamik sikoterapis. Editè-an-chèf "Psychiatria", prezidan Sosyete Syantifik pou Sikoterapi Sikodinamik. Pandan plizyè ane li te asosye ak Enstiti Sikyatri ak neroloji nan Warsaw. Manm fondatè Sosyete Entènasyonal Neuropsychanalytical. Loreya nan Pwofesè Stefan Leder a, yon distenksyon akòde pa Asosyasyon an Sikyatrik Polonè pou baz byenfonde nan jaden an nan sikoterapi.