Pou pwochen paran yo, estime pwa fetis la sou ultrason pèmèt ou imajine ti bebe sa a long dire yon ti kras pi byen. Pou ekip medikal la, done sa yo esansyèl pou adapte swivi gwosès la, metòd livrezon an ak swen tibebe a nan nesans la.

Li pa posib pou peze fetis la nan matris la. Se poutèt sa nan byometrik, sa vle di mezi fetis la sou ultrason, ke nou ka gen yon estimasyon nan pwa fetis la. Sa fèt pandan dezyèm ultrason (apeprè 22 WA) ak twazyèm ultrason (apeprè 32 WA).

Doktè a pral mezire diferan pati nan kò fetis la:

• perimèt sefalik la (PC oswa HC nan lang angle);
• dyamèt bi-parietal la (BIP);
• perimèt nan vant (PA oswa AC nan lang angle);
• longè femoral la (LF oswa FL nan lang angle).

Done byometrik sa yo, ki eksprime an milimèt, yo antre nan yon fòmil matematik pou jwenn yon estimasyon pwa fetis la an gram. Machin ultrason fetis la fè kalkil sa a.

Gen apeprè ven fòmil kalkil men an Frans, sa yo ki nan Hadlock yo pi itilize yo. Gen plizyè varyant, ak 3 oswa 4 paramèt byometrik:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA – 0.00386 PA LF

Rezilta a endike sou rapò a ultrason ak mansyone "EPF", pou "Estimasyon pwa fetis la".

Sepandan, rezilta a jwenn rete yon estimasyon. Pifò nan fòmil yo te valide pou pwa nesans nan 2 a 500 g, ak yon maj nan erè konpare ak pwa nesans aktyèl la sòti nan 4 a 000% (6,4), akòz yon pati nan bon jan kalite a ak presizyon nan koupe a. plan. Plizyè etid yo te montre tou ke pou ti bebe pwa ki ba (mwens pase 10,7 g) oswa ti bebe gwo (plis pase 1 g), maj la nan erè te pi gran pase 2%, ak yon tandans ègzajere ti bebe. nan ti pwa ak sou kontrè a souzèstime ti bebe gwo.

Rezilta a konpare ak koub estimasyon pwa fetis la etabli pa Kolèj franse nan Fetal Ultrasound (3). Objektif la se tèste fetis yo soti nan nòmal la, ki sitiye ant percentile 10 ° ak 90 °.. Estimasyon pwa fetis la fè li posib pou detekte de ekstrèm sa yo:

• ipotrofi, oswa pwa ki ba pou laj jèstasyonèl (PAG), sa vle di yon pwa fetis ki anba 10yèm percentile selon laj jèstasyonèl yo bay oswa yon pwa ki pi ba pase 2 g nan tèm. PAT sa a kapab konsekans yon patoloji matènèl oswa fetis oswa yon anomali uteroplacental;
• yon makrosomi, oswa "gwo ti bebe", sa vle di yon ti bebe ki gen pwa fetis ki pi gran pase 90yèm percentile pou laj jèstasyonèl yo bay oswa menm ki gen yon pwa nesans ki pi gran pase 4 g. Siveyans sa a enpòtan nan ka dyabèt jestasyonèl oswa dyabèt pre-egziste.

De ekstrèm sa yo se sitiyasyon ki riske pou tibebe ki poko fèt la, men tou pou manman an nan evènman an nan makrosomi (ogmante risk pou sezaryèn, senyen pandan akouchman an patikilye).

Estimasyon pwa fetis la se yon done enpòtan pou adapte swivi nan fen gwosès la, pwogrè akouchman an, men tou posib swen neonatal la.

Si sou twazyèm ultrason estimasyon pwa fetis la pi ba pase nòmal la, yo pral fè yon ultrason swivi pandan 8yèm mwa a pou kontwole kwasans tibebe a. Nan evènman an nan yon menase nesans twò bonè (PAD), gravite a nan yon posib nesans twò bonè yo pral estime dapre tèm nan men tou nan pwa fetis la. Si pwa akouchman estime a ba anpil, ekip neonatal la pral mete tout bagay an plas pou pran swen tibebe ki twò bonè depi li fèt.

Dyagnostik la nan yon macrosomia pral tou chanje jesyon an nan gwosès an reta ak akouchman. Yo pral fè yon ultrason swivi pandan 8yèm mwa gwosès la pou fè yon nouvo estimasyon pwa fetis la. Pou diminye risk pou distosi zepòl, blesi nan brachial plexus ak asfiksi neonatal, ogmante anpil nan makrosomi - pa 5% pou yon ti bebe ki peze ant 4 ak 000 g ak 4% pou yon ti bebe plis pase 500 g (30) - endiksyon oswa sezaryèn pwograme. yo ka ofri. Kidonk, dapre rekòmandasyon Haute Autorité de Santé (4):

• nan absans dyabèt, macrosomia nan tèt li se pa yon endikasyon sistematik pou pwograme sezaryèn;
• se sezaryèn ki pwograme a rekòmande nan evènman an nan yon estimasyon pwa fetis ki pi gran pase oswa egal a 5 g;
• akòz ensètitid la nan estimasyon an nan pwa fetis la, pou yon sispèk nan makrosomi ant 4 g ak 500 g, seksyon sezaryèn pwograme a dwe diskite sou yon baz ka-pa-ka;
• an prezans dyabèt, seksyon sezaryèn pwograme rekòmande si pwa fetis la estime pi gran pase oswa egal a 4 g;
• akòz ensètitid la nan estimasyon an nan pwa fetis la, pou yon sispèk nan makrosomi ant 4 g a 250 g, seksyon sezaryèn ki pwograme yo dwe diskite sou yon baz ka-pa-ka, pran an kont lòt kritè ki gen rapò ak patoloji a ak kontèks òvejyen;
• sispèk la nan macrosomia se pa nan tèt li yon endikasyon sistematik pou yon sezaryèn te planifye nan evènman an nan yon matris sikatris;
• Si yo sispèk macrosomia ak yon istwa distosi zepòl konplike pa elongasyon nan plexus brachial la, yo rekòmande yon sezaryèn pwograme.

Si yo eseye yon apwòch ki ba, ekip obstetrik la dwe konplè (sajsaj, obstetrisyen, anestezi ak pedyat) pandan akouchman konsidere kòm nan risk nan evènman an nan macrosomia.

Nan ka prezantasyon pòtay, se estimasyon pwa fetis la tou pran an kont lè w ap chwazi ant yon tantativ nan wout nan vajen oswa yon sezaryèn pwograme. Yon pwa fetis estime ant 2 ak 500 gram se yon pati nan kritè akseptab pou wout la nan vajen etabli pa CNGOF la (3). Anplis de sa, yo ka rekòmande yon sezaryèn.