Rimatism enflamatwa, tankou atrit rimatoyid, men tou, spondilit ankylosing, atrit kwonik jivenil oswa atrit psoriasik, afekte dè milye de moun an Frans. Sa ki lakòz doulè ak andikap fonksyonèl ak destriksyon jwenti, rimatism sa a ka gen konsekans grav. Anvan trete sèlman ak dwòg kòm yon tretman debaz, biotherapies te kounye a te rive, ki pèmèt pi bon jesyon pèsonalize nan patoloji sa a.

Biyoterapi yo devlope lè l sèvi avèk òganis vivan, ki idantifye pa jeni jenetik. Chèchè yo konsa idantifye yon cytokine (pwoteyin nan sistèm iminitè a), TNF-alfa, ki aji sou pwosesis enflamatwa. Byoterapi sa yo bloke aksyon li yo, pa de metòd:

• antikò monoklonal anpeche TNF alfa;
• yon reseptè idrosolubl aji kòm yon dekou ak pyèj TNF sa a.

Pou dat, gen de antikò ak yon reseptè idrosolubl ki disponib sou mache a.

Nan fè fas a maladi enflamatwa, medikaman te fè pwogrè enpòtan nan syèk ki sot pase a:

• okòmansman trete ak aspirin nan kòmansman 20yèm syèk la, maladi enflamatwa yo te sèlman modere soulaje, malgre efè yo endezirab nan aspirin;
• nan ane 1950 yo, kortizon te fè arive revolisyonè li nan tretman an nan pwosesis la enflamatwa. Avèk efè imedya sou enflamasyon, sepandan, li pa sispann maladi a, e li gen anpil efè segondè alèz;
• Lè sa a, nan ane 1970 yo, se devlopman nan operasyon òtopedik ki te fè li posib pou trete moun ki gen rimatism enflamatwa, pa opere dirèkteman jwenti yo souvan detwi;
• premye tretman dwòg debaz yo te rive nan ane 1980 yo: metotreksat, menm dwòg la preskri nan nkoloji men nan yon dòz redwi, te pito efikas ak tolere pa majorite nan pasyan yo. Li te mal panse ke tretman sa a ta dwe sèlman itilize kòm yon dènye rekou; men kondisyon jwenti yo deteryore pandan pèt tan sa a, souvan de premye ane yo. Jodi a, tretman sa a aplike byen vit, nan premye siy maladi a, yo nan lòd yo prezève jwenti yo. Medikaman sa yo gen avantaj pou yo pa chè: alantou 80 ero pou chak mwa pou methotrexate, ki pi efikas nan yo, ak efikas nan yon tyè nan pasyan ki gen atrit rimatoyid;
• Soti nan fen ane 1990 yo, jesyon dwòg nan maladi sa yo te evolye anpil ak Aparisyon nan byoterapi vize pwosesis enflamatwa, ak repitasyon yo dwe pi efikas. Kounye a kenz nan kantite, yo 100% kouvri pa Asirans Sante.

Malgre risk yo make, benefis ki genyen nan byoterapi yo byen etabli.

Pandan ke 20 a 30% nan pasyan yo pa soulaje pa tretman an dwòg jije ki pi efikas la (methotrexate), li te note ke 70% nan pasyan yo reponn pozitivman nan tretman ak byoterapi. Efè negatif maladi enflamatwa yo te redwi konsiderableman:

• fatige;
• doulè;
• redwi mobilite.

Pasyan yo souvan fè eksperyans terapi sa a kòm yon renesans, lè kèk te panse yo te kondane nan chèz woulant pou lavi.

Nou menm tou nou etabli yon benefis nan biotherapies an tèm de risk pou maladi kadyovaskilè: risk sa a ta dwe redwi pa reyalite a senp nan diminye eleman nan enflamatwa nan maladi a. Se konsa, esperans lavi pasyan yo ta amelyore.

Finalman, yon etid ki te pibliye nan Lancet an 2008 te ogmante espwa pou yon remisyon konplè nan maladi a lè l sèvi avèk byoterapi. Pousantaj remisyon anba methotrexate se 28% epi li rive nan 50% si reseptè a idrosolubl konbine avèk methotrexate. Objektif remisyon sa a anba tretman an se pou swiv pa yon rediksyon gradyèl nan medikaman, anvan yo reyalize remisyon total.

Sepandan, TNF-alfa se pa yon cytokine tankou lòt yo: tout bon gen yon wòl pro-enflamatwa, li ede tou konbat enfeksyon ak kansè, pa detwi selil kansè yo. Nan pyèj molekil sa a, nou tou febli kò a kont risk pou timè.

Risk sa yo te etidye nan anpil etid ak esè klinik. Lè w pran tout etid sa yo an kont, risk la kansè te mezire kòm double oswa triple lè l sèvi avèk antikò monoklonal; ak yon risk miltipliye pa 1,8 lè l sèvi avèk reseptè a soluble anti-TNF.

Sepandan, sou tè a, verite a sanble byen diferan: nan rejis yo nan pasyan Ewopeyen yo ak Ameriken swiv ak trete pa byoterapi, ogmantasyon sa yo nan kansè pa rive. Doktè rete vijilan sou pwen sa a, pandan y ap admèt yon risk modere men konpanse pa benefis nan byoterapi.

Konsènan enfeksyon, risk pou enfeksyon grav yo estime a 2% nan pasyan chak ane lè enflamasyon an kòmanse (mwens pase 6 mwa). Si li pi gran, risk la se 5%. Rezilta sa yo montre ke byoterapi fè li posib pou limite risk sa yo nan estatistik rezonab.

Kontwole risk enfeksyon sa a enplike nan estrateji depistaj anvan yo preskri yon anti-TNF bay yon pasyan. Yon egzamen klinik apwofondi, yon entèvyou ak yon seri de egzamen yo pral kidonk nesesè (kontwol san, transaminaz, seroloji epatit (A, B, ak C), VIH apre konsantman pasyan an, siveyans ak ajou nan vaksen, istwa tibèkiloz. ).

Se poutèt sa, pasyan yo dwe pran vaksen kont grip ak nemokok anvan tretman an, epi fè vizit yon mwa apre preskripsyon an ak Lè sa a, chak twa mwa, yo nan lòd yo evalye efikasite nan tretman an ak risk pou yo enfeksyon.