Pandan yon tchèkòp fètilite nan koup la, se yon spermogram sistematik te pote soti nan nonm lan. Pa evalye paramèt diferan nan espèm lan, egzamen sa a byolojik fè li posib mete ajou divès kalite anomali espèmatik, tankou azoospermia, yon absans total de espèm.

Azoospermia se yon anomali espèm karakterize pa absans konplè nan espèm nan ejakulasyon an. Li evidamman mennen nan lakòz nan gason, paske nan absans la nan espèm pa ka gen okenn fètilizasyon.

Azoospermia afekte mwens pase 1% nan gason nan popilasyon jeneral la, oswa 5 a 15% nan moun ki pa ka fè pitit (1).

Tou depan de kòz la, gen de kalite azoospermia:

Azoospermia sekresyon (oswa NOA, pou Azoospermia ki pa obstriktif)

Spermatogenesis gen pwoblèm oswa absan ak tèstikul yo pa pwodwi espèm. Kòz sa a domaj spermatogenesis ka:

• ormon, ak ipogonadism (absans oswa anòmal nan sekresyon nan òmòn sèks) ki ka konjenital (sendwòm Kallmann-Morsier pou egzanp) oswa akeri, akòz patikilyèman nan timè pitwitèr ki chanje fonksyone nan aks la ipotalamik-pitwitèr oswa apre yon tretman (egzanp chimyoterapi);
• jenetik: sendwòm Klinefelter (prezans yon siplemantè X kwomozòm), ki afekte 1 nan 1200 gason (2), estriktirèl anomali nan kwomozòm yo, (mikrodeleksyon, sa vle di pèt yon fragman, nan kwomozòm Y an patikilye), translokasyon (yon segman nan kwomozòm nan detache ak atache a yon lòt). Anomali kwomozomik sa yo responsab pou 5,8% nan pwoblèm lakòz gason (3);
• bilateral kriptorchidism: de tèstikul yo pa te desann nan bursa a, ki afekte pwosesis la nan spermatogenesis;
• enfeksyon: prostatit, orkit.

Azoospermia obstriktif oswa ekskretè (OA, azoospermia obstructive)

Tès yo tout bon pwodwi spermatozoa men yo pa ka eksteryorize akòz yon blokaj nan kanal yo (epididim, vas deferans oswa kanal ejakulatwar). Kòz la ka ki gen orijin:

• konjenital: aparèy yo fondamantal yo te chanje soti nan anbriyojenèz, sa ki lakòz yon absans nan vas deferens la. Nan gason ki gen fibwoz sistik, yon mitasyon nan jèn CFTR la ka lakòz absans vas deferans;
• enfektye: pasaj lè yo te bloke apre yon enfeksyon (epididimit, prostatovesikulit, prostatik matris).

Sentòm prensipal la azoospermia se lakòz.

Dyagnostik la nan azoospermia se te fè pandan yon konsiltasyon lakòz, ki nan gason sistematikman gen ladan yon spermogram. Egzamen sa a konsiste de analize kontni an nan ejakulasyon an (espèm oswa dechaj), evalye paramèt divès kalite ak konpare rezilta yo ak estanda yo ki etabli pa KI MOUN KI an.

Nan evènman an azoospermia, pa gen okenn espèm yo te jwenn apre santrifigasyon nan ejakulasyon an tout antye. Pou fè dyagnostik la, sepandan, li nesesè fè youn, oswa menm de lòt spermogram, chak 3 mwa apa, paske spermatogenesis (sik pwodiksyon espèm) dire apeprè 72 jou. Nan absans pwodiksyon espèm sou 2 a 3 sik youn apre lòt, yo pral fè dyagnostik azozospèm.

Divès egzamen adisyonèl yo pral te pote soti nan rafine dyagnostik la epi eseye idantifye kòz la nan sa azoospermia:

• yon egzamen klinik ak palpasyon nan tèstikul yo, mezi volim tèstikul, palpasyon nan epididymis la, nan vas deferens yo;
• byochimik seminal (oswa etid byochimik nan espèm), yo nan lòd yo analize sekresyon divès kalite (zenk, sitrat, fruktoz, karnitin, asid fosfataz, elatriye) ki genyen nan plasma seminal ak ki soti nan glann yo diferan nan aparèy jenital la (seminal vezikul, pwostat , epididim). Si wout yo bloke, sekresyon sa yo ka detounen ak analiz byochimik ka ede jwenn nivo obstak la;
• yon evalyasyon ormon pa tès san, comprenant an patikilye yon tès nan FSH (pileu-enteresan òmòn). Yon wo nivo FSH endike domaj tèstikul; yon nivo ki ba FSH nan patisipasyon segondè (nan nivo aks ipotalamik-pitwitèr);
• seroloji pa tès san, yo nan lòd yo gade pou yon enfeksyon, tankou klamidya, ki ka oswa ki ka lakòz domaj nan aparèy la èkskresyon;
• yon ultrason scrotal yo tcheke tèstikul yo ak detekte anomali nan vas deferens la oswa epididim a;
• yon karyotip san ak tès jenetik yo gade pou yon anòmal jenetik;
• yon byopsi tèstikul ki gen ladan kolekte, anba anestezi, yon moso nan tisi andedan tèstikul la;
• yon radyografi oswa MRI nan glann pitwitèr pafwa yo ofri si yon patoloji anwo yo sispèk.

Nan evènman an nan Azoospermia sekresyon ki gen orijin ormon apre yon chanjman nan aks la ipotalamik-pitwitèr (hypogonadotropic ipogonadism), tretman ormon ka pwopoze retabli sekresyon ormon ki nesesè pou spermatogenesis.

Nan lòt ka yo, yo ka fè yon rechèch chirijikal pou spermatozoa swa nan tèstikul yo pandan byopsi testikil la (teknik yo rele TESE: TEsticular Sperm Extraction) si li se yon azoospermia sekresyon, oswa nan byopsi testikil la. epididim (teknik MESA, mikwochirurgik epididim espèm aspirasyon) si li se yon azoospermia obstriktif.

Si yo kolekte espèm yo, yo ka itilize imedyatman apre byopsi a (koleksyon senkronik) oswa apre lè w konjele (koleksyon asenkron) pandan IVF (nan fètilizasyon vitro) ak ICSI (piki entèkoplasmatik espèm). Teknik AMP sa a enplike dirèkteman enjekte yon espèm sèl nan chak ovosit ki gen matirite. Depi espèm lan chwazi epi fètilizasyon "fòse", ICSI jeneralman bay pi bon rezilta pase IVF konvansyonèl yo.

Si yo pa ka kolekte espèm, yo ka ofri IVF ak espèm yo bay koup la.