Pandan gwosès la, fetis la devlope nan kavite a epi li benyen nan likid amniotic. Konpoze de 96% dlo, likid sa a toujou ap chanje gen elektwolit, eleman mineral (sodyòm, potasyòm, kalsyòm, eleman tras, elatriye), asid amine, men tou selil fetis la.

Premye tras likid amniotic parèt touswit apre fètilizasyon ak fòmasyon nan kavite amniotic nan 7yèm jou a. Pandan premye semèn gwosès la, likid la Lè sa a, esansyèlman sekrete pa anbriyon nan tèt li pa yon fenomèn nan ekspansyon ekstraselilè (yo rele ekstravazasyon). Yon pati minim nan likid la tou sekrete pa manman an atravè mouvman dlo ki soti nan villi koryonik prezan nan plasenta nan lavni. Sepandan, ant 20 ak 25 semèn, po fetis la vin enpèmeyab (pwosesis keratinizasyon). Se poutèt sa, volim nan likid amniotic garanti pa yon balans ant sa ki elimine pa fetis la (pwodiksyon) ak sa li vale nan matris.

• Ekskresyon likid se fè sitou nan de vle di:

  - Le systema urin fetis la ak plis patikilyèman dyurèz la ki se mete kanpe alantou 12-13 WA. Apre 20 semèn, li vin sous prensipal pwodiksyon likid amniotic ki rive nan 800 a 1200 ml / 24 èdtan nan fen gwosès la (kont 110 ml / kg / d a 190 ml / kg / d nan 25 semèn).

  - a likid poumon, sekrete soti nan 18 semèn, rive nan 200 a 300 ml / 24h nan fen gwosès la.

• Fenomèn nan reabsorption likid amniotic se posib gras a vale ti bebe a nan lavni. Vreman vre, fetis la vale yon gwo pati nan likid la amniotic, ki konsa pase nan sistèm dijestif li yo ak sistèm respiratwa li yo, anvan yo te transmèt bay òganis matènèl la epi yo te, nan fen ras la, filtre pa ren yo nan manman an nan lavni. .

Mèsi a sa a "chèn" nan pwodiksyon fizyolojik, likid la amniotic swiv yon sik trè patikilye sou semèn yo nan gwosès pou adapte yo ak pwa a ak devlopman nan ti bebe a nan lavni:

• Anvan 20 WA, kantite likid amniotic nan kavite a piti piti ogmante (ki soti nan 20 ml nan 7 WA a 200 ml nan 16 WA),
• Ant 20 semèn ak 33-34 semèn, volim nan stagnates alantou 980 ml,
• Apre 34 semèn, volim nan likid amniotic diminye, ak yon akselerasyon nan fenomèn nan nan direksyon pou 39 semèn, volim nan likid rive apeprè 800 ml nan tèm.

  Varyab selon fanm yo, volim nan likid amniotic se ant 250 ml (limit ki ba) ak 2 lit (limit segondè), se konsa ke gwosès la te di yo dwe nòmal.

Amniotic likid jwe yon varyete de wòl ki chanje pandan gwosès la. Premye ak pi byen li te ye nan fonksyon li yo: pwoteje timoun ki poko fèt nan chòk ak bri.

Men, likid amniotic ede tou:

• garanti estabilite nan anviwònman fetis la, kenbe yon tanperati konstan ak adapte volim li nan devlopman ti bebe a,
• kaptire diferans ki genyen nan gou, limyè, sant oswa tande, kidonk ankouraje timoun nan nan devlopman matris sansoryèl.
• fasilite mouvman fetis la epi patisipe nan bon devlopman miskilè ak mòfolojik li yo,
• bay dlo a ak sèl mineral ke ti bebe a nan lavni bezwen.
• wile, lè manbràn yo kraze, aparèy jenital la epi konsa prepare kò a pou pasaj timoun nan.

Men, likid amniotic se tou yon endikatè ki gen anpil valè nan sante fetis la. Kòm sa yo, tès la evalye kantite lajan an nan likid amniotic se ultrason. Sa a ka rekòmande si pratikan an sispèk yon anòmal nan wotè matris la, yon diminisyon nan mouvman fetis la oswa yon rupture twò bonè nan manbràn yo. Sonograf la ka Lè sa a, gen yo sèvi ak diferan teknik evalye yon oligoamnios posib (diminye nan kantite lajan an nan likid amniotic) oswa hydramnios (depase likid amniotic, gade anba a), sètadi:

Mezi a nan pi gwo tank la vètikal (CGV)

Yo rele tou metòd Chamberlain a, egzamen an enplike nan eksplorasyon ultrason nan tout kavite amniotic pou yo ka jwenn pi gwo rezèvwa likid (plas kote pa gen okenn entèferans ak yon manm fetis la oswa kòd lonbrit la). Mezi pwofondè li yo Lè sa a, gid dyagnostik la:

• si li se mwens pase 3 cm, egzamen an sijere oligoamnios,
• si li mezire ant 3 ak 8 cm, li nòmal,
• si li pi gran pase 8 cm, li ka endike hydramnios.

Amniotic endèks la (ILA) mezi

Egzamen sa a konsiste de divize lonbrit la nan 4 kadran, Lè sa a, mezire ak ajoute pwofondè nan tank yo konsa idantifye.

• si li mwens pase 50 mm, risk oligoamnios la wo,
• si li mezire ant 50 mm ak 180 mm; kantite likid amniotic nòmal,
• si li pi gran pase 180 mm, yo ta dwe konsidere yon hydramnios.

Beyond volim nan likid la amniotic, pratikan an ka gen analize eleman yo ki konpoze li, menm jan se ka a lè fè yon amniosantèz. Objektif la: yo gade pou yon ajan enfektye si kontèks la se an favè yon enfeksyon fetis la oswa yo etidye kwomozòm yo nan fetis la yo detekte patoloji posib ki gen orijin jenetik (kòmanse ak trisomi 21). An reyalite, likid la amniotic gen anpil selil fetis la nan sispansyon, konsantrasyon nan ki rive nan pik li yo ant 16 ak 20 semèn. Kiltivasyon nan selil sa yo fè li posib yo pwodwi yon karyotip e konsa byen evalye sèten risk nan anomali kwomozòm.

Pandan swivi prenatal la, pratikan an peye atansyon patikilye sou volim nan likid amniotic pa mezire wotè matris la. Objektif la: eskli oswa pran swen nan yon kantite ensifizan (oligoamnios) oswa twòp (hydramnios) nan likid amniotic, 2 pathologies yo ki ka gen konsekans ki kapab grav sou konsekans yo nan gwosès la.

L'oligoamnios

L'oligoamnios se anomali likid ki pi komen amniotic (ant 0,4 ak 4% nan gwosès). Sa a ensifizans nan likid amniotic (mwens pase 250 ml) ka parèt nan diferan moman pandan gwosès ak lakòz plis oswa mwens konplikasyon grav depann sou etap nan devlopman nan fetis la. Risk ki pi souvan:

• Ipoplasi poumon (kanpe devlopman nan poumon yo) génération, nan nesans, echèk respiratwa,
• anomali nan sistèm miskiloskeletal la (sekans Potter), timoun ki poko fèt la pa kapab deplase nan matris.
• twò bonè rupture nan manbràn konplike pa enfeksyon matènèl-fetis ak Se poutèt sa ogmante risk pou yo twò bonè livrezon, endiksyon nan travay oswa nesans pa seksyon sezaryèn.

Orijin li yo: divès kalite kòz fetis la (malfòmasyon sistèm ren oswa urin, anomali kwomozòm), matènèl (dyabèt jestasyonèl, enfeksyon CMV, elatriye) oswa yon maladi placenta (sendwòm transfizyon-transfizyon, vaskularizasyon pòv nan Apendis yo, elatriye). Jesyon an nan oligoamnios Lè sa a, depann sou kòz prensipal li yo.

L'hydramnios

'Lidramnios dekri yon eksè de likid amniotic depase 1 a 2 lit. Anomali sa a ka pran de fòm:

• hydramnios kwonik aparisyon dousman anjeneral parèt alantou twazyèm trimès la nan gwosès ak se jistis byen tolere yo.
• hydramnios yo egi, rapid enstale sitou wè nan dezyèm trimès gwosès la. Li akonpaye pa sentòm klinik ki souvan mal tolere: doulè nan matris, difikilte pou respire, kontraksyon, elatriye Ra, li ta rive nan 1/1500 a 1/6000 gwosès.

 Sa a anòmal nan volim nan likid amniotic ka ankò gen kòz diferan. Lè li se orijin matènèl, hydramnios ka rive akòz dyabèt jestasyonèl, pre-eklanpsi, enfeksyon (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) oswa Rh enkonpatibilite ant manman ak pitit. Men, hydramnios kapab tou eksplike pa anemi oswa sèten malformasyon nan sistèm nève santral la oswa sistèm dijestif nan fetis la.

Ak tankou oligoamnios, hydramnios prezante yon sèten kantite risk pou konplikasyon: twò bonè livrezon, twò bonè rupture nan manbràn, prezantasyon nan ti bebe a nan kout, pwosedi kòd, bò manman; sèten malfòmasyon nan timoun yo, ki varye selon gravite patoloji a.

Nan sans de divèsite nan kòz yo ak risk yo pou manman an ak timoun nan, swen an evalye sou yon baz ka-pa-ka.

• Lè li soti nan yon kondisyon geri nan matris oswa apre nesans (anemi, elatriye), hydramnios se sijè a nan yon tretman espesifik pou patoloji a te di.
• Ka jesyon sentòm rekòmande tou nan sèten ka. Pratikan an Lè sa a, chwazi pou yon tretman medikal ki baze sou anti-prostaglandin diminye dyurèz fetis la oswa evakyasyon ponksyon limite risk ki genyen nan nesans twò bonè.
• Nan ka ki pi grav (anamnios), yo ka konsidere yon revokasyon medikal nan gwosès apre diskisyon ak paran yo.

Amniotic likid ki genyen nan de manbràn, amnion a ak koryon a, ki fè moute kavite nan matris. Lè yo kraze, yo ka lakòz likid koule. Lè sa a, nou pale de rupture nan manbràn yo oswa pi souvan nan rupture nan sak la dlo.

• Rupture nan manbràn yo nan tèm se yon siy akouchman pwochen. Sèlman tretman antibyotik pou pwoteje timoun nan kont enfeksyon posib ka rekòmande si travay pa kòmanse nan lespas 12 èdtan nan rupture, ak endiksyon planifye nan lespas 24 a 48 èdtan nan absans la nan kontraksyon travay.
• Se rupture nan manbràn ki fèt anvan tèm yo di twò bonè. Objektif la nan jesyon an se Lè sa a, senp: reta otank posib livrezon an twò bonè yo rive jwenn depreferans 37 WA. Suivi a Lè sa a, enplike nan entène lopital jiskaske akouchman yo nan lòd yo fasilite evalyasyon regilye (enfeksyon evalyasyon, ultrason, kadyak siveyans), terapi antibyotik yo anpeche yon posib enfeksyon fetis la, osi byen ke kortikoterapi ki baze sou tretman akselere devlopman nan poumon (anvan 30 WA ) nan timoun ki poko fèt la. Remake byen, sepandan: yon rupture nan manbràn yo anvan 22 semèn souvan mete pronostik la vital nan fetis la nan poto.