Eksitasyon òvèj se yon tretman ormon ki vize, jan non li sijere, ankouraje òvèj yo nan lòd yo jwenn ovilasyon bon jan kalite. Sa a aktyèlman kouvri pwotokòl diferan ki gen mekanis diferan selon endikasyon yo, men ki gen objektif se menm bagay la: jwenn yon gwosès. Ou ka preskri eksitasyon òvèj pou kont li oswa fè pati yon pwotokòl ART, patikilyèman nan kontèks fegondasyon in vitro (IVF).

Schematikman, gen de ka:

Senp tretman endiksyon ovilasyon, preskri nan ka ta gen maladi ovilasyon (dysovulation oswa anovulation) akòz pou egzanp twò gwo oswa obezite, sendwòm ovè polisistik (PCOS) ki gen orijin enkoni.

Eksitasyon ovè kòm yon pati nan yon pwotokòl ART :

• Enseminasyon nan matris (IUU): eksitasyon ovilasyon (ti tay nan ka sa a) fè li posib pou pwograme moman ovilasyon an epi konsa pou depoze espèm nan (deja kolekte epi prepare) nan moman an dwa. kòl matris. Eksitasyon an tou fè li posib pou jwenn kwasans lan nan de folikulèr e konsa ogmante chans yo nan siksè nan fekondasyon atifisyèl la.
• IVF oswa IVF ak piki entra-cytoplasmic espèm (ICSI): objektif la nan eksitasyon an se Lè sa a, gen matirite yon pi gwo kantite ovosit matirite yo nan lòd yo kapab pran plizyè folikulèr pandan pike folikulèr, epi konsa ogmante chans pou jwenn bon jan kalite. anbriyon pa IVF.

Gen diferan pwotokòl ki varye longè, lè l sèvi avèk diferan molekil depann sou endikasyon yo. Pou yo ka efikas epi evite efè segondè, tretman an eksitasyon ovè se tout bon pèsonalize.

Sa yo rele "senp" endiksyon ovilasyon an

Objektif li se ankouraje kwasans folikulèr yo nan lòd yo jwenn pwodiksyon youn oswa de oosit ki gen matirite. Yo itilize diferan tretman depann sou pasyan an, laj li, endikasyon an, men tou pratik pratikan yo:

• anti-estwojèn: administre oralman, sitrat klomifèn aji nan bloke reseptè estwojèn nan ipotalamus la, ki mennen nan yon ogmantasyon nan sekresyon nan GnRH ki an vire ogmante nivo a nan FSH ak Lè sa a, nan LH. Li se premye tretman an nan ka lakòz lakòz orijin ovilasyon, eksepte sa ki gen orijin segondè (ipotalamus). Gen diferan pwotokòl men tretman klasik la baze sou 5 jou nan pran soti nan 3yèm oswa 5yèm jou sik la (1);
• gonadotropin : FSH, LH, FSH + LH oswa gonadotropin urin (HMG). Administre chak jou pandan faz folikulèr pa wout lar, FSH gen pou objaktif pou estimile kwasans ovosit. Espesyalite nan tretman sa a: se sèlman kòwòt nan folikulèr ki prepare pa ovè a ankouraje. Se poutèt sa tretman sa a rezève pou fanm ki gen yon kòwòt pileu ase gwo. Lè sa a, li pral bay yon ogmantasyon pou pote folikul yo nan spirasyon ki anjeneral evolye twò vit nan direksyon koripsyon. Li se tou sa a ki kalite tretman ki itilize en IVF. Kounye a gen 3 kalite FSH: pirifye urin FSH, recombinant FSH (ki pwodui pa jeni jenetik) ak FSU ak aktivite pwolonje (itilize sèlman en IVF). Gonadotropin urin (HMG) yo pafwa itilize nan plas FSH recombinant. LH jeneralman itilize nan konbinezon ak FSH, sitou nan pasyan ki gen defisi LH.
• ponp GnRH la se rezève pou fanm ki gen anovulation ki gen gwo orijin (ipotalamus). Yon aparèy lou ak chè, li baze sou administrasyon gonadorelin acetate ki imite aksyon GnRH yo nan lòd yo estimile sekresyon FSH ak LH.
• Metformin se anjeneral yo itilize nan tretman dyabèt, men pafwa yo itilize kòm yon pwodiktè ovilasyon nan fanm ki gen PCOS oswa ki twò gwo / obezite, pou anpeche ipèstimulasyon ovè (2).

Pou evalye efikasite nan tretman an, limite risk pou ipèstimulasyon ak gwosès miltip, siveyans ovilasyon ak ultrasons (pou evalye kantite ak gwosè folikulèr k ap grandi) ak tès ormon (LH, estradiol, pwojestewòn) pa tès san mete kanpe pandan tout dire a. nan pwotokòl la.

Yo pwograme kouche seksyèl pandan ovilasyon.

Eksitasyon ovè nan yon kontèks ART

Lè eksitasyon ovè pran plas kòm yon pati nan yon IVF oswa pwotokòl AMP enseminasyon atifisyèl, tretman an pran plas nan 3 faz:

• faz bloke a : òvèj yo “repoze” gras ak agonis GnRH oswa antagonis GnRH, ki bloke glann pitwitè a;
• faz eksitasyon ovè a : Yo bay terapi gonadotropin pou ankouraje kwasans folikilè. Siveyans ovilasyon pèmèt siveyans repons kòrèk la nan tretman ak kwasans pileu;
• aparisyon ovilasyon : lè ltrason an montre folikul ki gen matirite (ant 14 ak 20 mm an dyamèt an mwayèn), ovilasyon deklanche ak swa:
  • piki HCG (gonadotropin chorionic) nan pipi (nan miskilè) oswa recombinant (nan lar);
  • yon piki LH recombinant. Pi chè, li rezève pou fanm ki riske ipèstimulasyon.

36 èdtan apre deklanche ormon an, ovilasyon pran plas. Lè sa a, pike folikulèr la pran plas.

Tretman sipò nan faz luteal la

Pou amelyore kalite andomèt la ak ankouraje enplantasyon anbriyon an, yo ka ofri tretman pandan faz luteal (dezyèm pati nan sik la, apre ovilasyon), ki baze sou pwojestewòn oswa dérivés: dihydrogesterone (pa oral) oswa mikronize pwojestewòn (oral oswa pwojestewòn). nan vajen).

Konplikasyon prensipal la nan tretman eksitasyon ovè se sendwòm ipèstimulasyon ovè (OHSS). Kò a reponn twò fò nan tretman ormon, sa ki lakòz divès kalite siy klinik ak byolojik ki gen divès severite: malèz, doulè, kè plen, vant distenge, ogmantasyon nan volim ovè, dispne, anomali byolojik plis oswa mwens grav (ogmante ematokrit, kreyatinin ki wo, ki wo. anzim fwa, elatriye), pran pwa rapid, ak nan ka ki pi grav yo, sendwòm detrès respiratwa egi ak ensifizans renal egi (3).

Tromboz venn oswa atè pafwa rive kòm yon konplikasyon nan OHSS grav. Faktè risk yo konnen:

• polisistik sendwòm ovè
• yon endèks mas kò ki ba
• yon laj ki mwens pase 30 ane
• yon gwo kantite folikulèr
• yon gwo konsantrasyon nan estradiol, espesyalman lè w ap itilize yon agonist
• kòmansman gwosès la (4).

Yon pwotokòl eksitasyon ovè pèsonalize ede diminye risk pou OHSS grav. Nan kèk ka, yo ka preskri terapi antikoagulan prevantif.

Tretman ak klomifèn sitrat ka mennen nan aparans nan maladi je ki pral mande pou sispann nan tretman an (2% nan ka yo). Li ogmante tou risk pou yo gwosès miltip pa 8% nan pasyan anovulatwa ak pa 2,6 a 7,4% nan pasyan trete pou sterilite idyopatik (5).

Yon risk ogmante nan timè kansè nan pasyan trete ak pwodiktè ovilasyon, ki gen ladan sitrat klomifèn, te note nan de etid epidemyolojik, men majorite nan etid sa yo pa t 'konfime yon relasyon kòz ak efè (6).

Etid la OMEGA, ki gen ladan plis pase 25 pasyan ki te sibi eksitasyon ovè kòm yon pati nan yon pwotokòl IVF, konkli, apre plis pase 000 ane nan swivi, ke pa te gen okenn risk pou kansè nan tete nan evènman an nan eksitasyon ovè. (20).