Defini kòm domaj nan ti veso sangen, mikroanjyopati obsève nan divès patoloji. Li ka pwovoke soufrans nan ògàn diferan, ak konsekans trè varyab selon si wi ou non li asosye ak dyabèt (mikwoanjyopati dyabetik) oswa ak yon sendwòm mikroanjyopati tronbotik. Echèk ògàn (avèg, ensifizans ren, domaj miltip ògàn, elatriye) yo obsève nan ka ki pi grav yo ak nan evènman an reta oswa echèk nan tretman an.

Definisyon

Mikroanjyopati defini kòm domaj nan ti veso sangen, ak plis patikilyèman atèriol ak kapilè arteriolè ki bay ògàn yo. Li ka rive nan diferan kondisyon:

• Mikroangiopati dyabetik se yon konplikasyon nan dyabèt tip 1 oswa 2. Domaj nan veso yo anjeneral sitiye nan je a (retinopati), ren (nefropati) oswa nè (neropati). Li ka konsa lakòz domaj vizyon jiska avèg, ensifizans ren, oswa menm domaj nè.
• Mikroangiopati tronbotik se yon eleman nan yon gwoup maladi kote ti veso yo bloke pa boul nan san (fòmasyon nan total plakèt nan san). Li manifeste tèt li nan divès sendwòm ki asosye ak anomali san (nivo ki ba nan plakèt ak globil wouj) ak echèk nan youn oswa plis ògàn tankou ren, sèvo, trip oswa kè. Fòm ki pi klasik yo se tronbotik tronbositopenik purpura, oswa sendwòm Moschowitz, ak sendwòm uremik emolitik. 

Kòz

Mikroangiopati dyabetik

Mikroangiopati dyabetik rezilta nan ipèglisemi kwonik ki lakòz domaj nan veso yo. Blesi sa yo mete an reta, ak dyagnostik la souvan yo te fè apre 10 a 20 ane nan pwogresyon maladi. Yo pi bonè lè sik nan san an mal kontwole pa dwòg (emoglobin glike, oswa HbA1c, twò wo).

Nan retinopati dyabetik, depase glikoz premye mennen nan lokalize mikwo-okluzyon veso yo. Lè sa a, ti dilatasyon nan veso yo kreye en (mikroanevrism), ki mennen nan ti emoraji (emoraji retin pwentifòm). Domaj sa a nan veso sangen yo lakòz aparans nan zòn retin mal irigasyon, yo rele zòn ischemic. Nan pwochen etap la, nouvo veso nòmal (neovessels) pwopagasyon sou sifas la nan retin nan yon mòd anachik. Nan fòm grav, retinopati proliferatif sa a lakòz avèg.

Nan nefropati dyabetik, mikroanjyopati lakòz blesi nan veso yo bay glomeruli yo nan ren an, estrikti dedye a filtraj san. Mi veso febli ak irigasyon pòv finalman afekte fonksyon ren yo.

Nan neropati dyabetik, domaj nan nè yo soti nan mikroanjyopati, konbine avèk domaj dirèk nan fib nè akòz sik depase. Yo ka afekte nè periferik, ki kontwole misk ak transmèt sansasyon, oswa nè nan sistèm nève a otonòm ki kontwole fonksyone nan viscera yo.

Mikroangiopati tronbotik

Tèm mikroangiopati tronbotik la deziyen maladi ki gen mekanis trè diferan malgre pwen komen yo, kòz yo pa toujou konnen.

Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP) pi souvan gen yon orijin otoiminitè. Kò a fè antikò ki bloke fonksyon yon anzim ki rele ADAMTS13, ki nòmalman anpeche agregasyon plakèt nan san an. 

Nan ka ki pi ra, gen yon defisi pèmanan nan ADAMTS13 lye ak mitasyon éréditèr.

Sendwòm uremik emolitik (HUS) rezilta nan vas majorite de ka ki soti nan yon enfeksyon. Diferan tansyon bakteri incriminated sekrete yon toksin ki rele shigatoxin, ki atake veso yo. Men, gen tou HUS éréditèr, ki lye ak kansè, ak yon enfeksyon VIH, nan yon transplantasyon mwèl zo oswa nan pran sèten dwòg, an patikilye dwòg anti-kansè.

Dyagnostik

Dyagnostik la nan mikroanjyopati prensipalman baze sou egzamen klinik. Doktè a ka fè plizyè egzamen depann sou kontèks ensidan an ak sentòm yo, pou egzanp:

• fon oswa anjyografi pou detekte ak kontwole retinopati dyabetik,
• detèminasyon mikwo-albumin nan pipi a; tès kreyatinin nan san an oswa pipi pou kontwole fonksyon ren yo,
• konte san pou tcheke pou nivo ki ba nan plakèt ak globil wouj nan san an,
• rechèch pou enfeksyon,
• imaj (MRI) pou domaj nan sèvo

Moun ki konsène yo

Mikroangiopati dyabetik yo relativman komen. Apeprè 30 a 40% nan dyabetik gen retinopati nan diferan etap, oswa apeprè yon milyon moun an Frans. Li se kòz prensipal avèg anvan laj 50 an nan peyi endistriyalize yo. Dyabèt se tou kòz prensipal nan fen etap maladi ren an Ewòp (12 a 30%), ak yon nimewo ogmante nan dyabetik tip 2 bezwen tretman dyaliz.

Mikroangiopati tronbotik yo anpil mwens komen:

• Frekans PPT yo estime a 5 a 10 nouvo ka pou chak milyon moun pa ane, ak yon dominasyon fi (3 fanm ki afekte pou 2 gason). PTT éréditèr, ki obsève nan timoun ak tibebe ki fenk fèt, se yon fòm ki ra anpil nan mikroangiopati tronbotik, ak sèlman kèk douzèn ka idantifye an Frans.
• Frekans nan SHU se nan menm lòd ak sa yo ki nan PPT. Timoun yo se sib prensipal yo nan enfeksyon yo ki responsab pou yo an Frans, HUS nan granmoun yo te pi souvan akòz enfeksyon kontrakte pandan vwayaj (an patikilye pa ajan an nan disentria).

faktè risk

Risk pou mikroangiopati dyabetik ka ogmante pa faktè jenetik. Tansyon wo atè, ak plis jeneralman faktè risk kadyovaskilè (ki twò gwo, ogmante nivo lipid nan san, fimen), ka faktè agrave.

PPT ka ankouraje pa gwosès.

Mikroangiopati dyabetik

Sentòm mikwoanjyopati dyabetik mete nan ensidious. Evolisyon an silans jiskaske aparans nan konplikasyon:

• twoub vizyon ki asosye ak retinopati,
• fatig, pwoblèm urin, tansyon wo, pèdi pwa, twoub dòmi, kranp, gratèl, elatriye nan ka ta gen ensifizans renal,
• doulè, pèt sansasyon, feblès, sansasyon boule oswa pikotman pou neuropati periferik; pye dyabetik: enfeksyon, ilsè oswa destriksyon nan tisi yo gwo twou san fon nan pye a ak yon gwo risk pou anpitasyon; pwoblèm seksyèl, maladi dijestif, urin oswa kadyak lè neropati afekte sistèm nève otonòm ...

Mikroangiopati tronbotik

Sentòm yo varye, epi pi souvan kòmanse.

Efondreman nan nivo a nan plakèt san (tronbositopeni) nan PTT a lakòz senyen, ki eksprime pa aparans nan tach wouj (purpura) sou po a.

Anemi ki asosye ak kantite globil wouj nan san ka manifeste kòm gwo fatig ak souf kout.

Doulè nan ògàn yo varye anpil men li souvan enpòtan. Nan ka grav, ka imedyatman gen yon gout nan vizyon, pwoblèm nan branch yo, newolojik (konfizyon, koma, elatriye), maladi kadyak oswa dijestif, elatriye. Patisipasyon ren se jeneralman modere nan PTT, men li ka grav nan HUS. Bakteri ki responsab HUS yo tou se kòz dyare pafwa san.

Tretman nan mikroanjyopati dyabetik

Tretman medikal dyabèt

Tretman medikal nan dyabèt fè li posib retade aparisyon nan mikroanjyopati ak limite konsekans yo nan domaj nan veso yo. Li baze sou mezi ijyenik ak dyetetik (rejim ki apwopriye, aktivite fizik, pèdi pwa, evite tabak, elatriye), sou siveyans nivo sik nan san ak sou etablisman an nan yon tretman dwòg apwopriye (dwòg anti-dyabèt oswa ensilin).

Jesyon retinopati dyabetik

Oftalmològ la ka sijere tretman fotokoagulasyon lazè ki vize blesi byen bonè nan retin pou anpeche yo pwogrese.

Nan yon etap ki pi avanse, fotokoagulasyon pan-retin (PPR) ta dwe konsidere. Lè sa a, tretman lazè a konsène tout retin lan, eksepte makula ki responsab vizyon santral la.

Nan fòm grav, tretman chirijikal pafwa nesesè.

Jesyon nefropati dyabetik

Nan etap nan fen etap maladi ren, li nesesè pou konpanse pou malfonksyònman nan ren yo swa pa dyaliz oswa pa recourir nan yon transplantasyon ren (transplantasyon).

Jesyon neropati dyabetik

Diferan klas dwòg (antiepileptik, anticonvulsants, antidepresè tricyclic, analgesic opioid) ka itilize pou konbat doulè neropatik. Yo pral ofri tretman sentòm si gen kè plen oswa vomisman, twoub transpò, pwoblèm nan blad pipi, elatriye.

Mikroangiopati tronbotik

Mikroangiopati tronbotik souvan jistifye etablisman an nan tretman ijans nan yon inite swen entansif. Pou yon tan long, pronostik la te pito fèb paske pa te gen okenn tretman apwopriye ak dyagnostik la pa efikas. Men, pwogrè yo te fè epi kounye a pèmèt gerizon nan anpil ka.

Tretman medikal nan mikroangiopati tronbotik

Li se sitou ki baze sou echanj plasma: yo itilize yon machin pou ranplase plasma pasyan an ak plasma ki soti nan yon donatè volontè. Tretman sa a fè li posib bay pwoteyin ADAMTS13 ki ensufizant nan PTT a, men tou, debarase san pasyan an nan otoantikò (HUS ki gen orijin otoiminitè) ak nan pwoteyin ki ankouraje fòmasyon nan boul.

Nan timoun ki soufri HUS ki asosye ak yon shigatoxin, rezilta a souvan favorab san yo pa bezwen echanj plasma. Nan lòt ka, echanj plasma yo ta dwe repete jiskaske konte plakèt la nòmalize. Yo pito efikas, men yo ka prezante risk konplikasyon: enfeksyon, tronboz, reyaksyon alèjik ...

Yo souvan asosye ak lòt tretman: kortikoterapi, dwòg antiplakèt, antikò monoklonal, elatriye.

Tretman nan enfeksyon ak antibyotik yo ta dwe endividyèl.

Jesyon sentòm ki asosye yo 

Mezi reanimasyon ka nesesè pandan entène lopital ijans. Ensidan an nan sentòm newolojik oswa kadyolojik yo byen kontwole.

Nan tèm long la, sekans tankou ensifizans ren yo pafwa obsève, jistifye jesyon terapetik.

Nòmalizasyon nan sik nan san ak batay la kont faktè risk se prevansyon nan sèlman nan mikroangiopati dyabetik. Li ta dwe konbine avèk siveyans regilye nan je yo ak fonksyon ren.

Medikaman anti-ipètansif gen yon efè pwoteksyon sou ren an. Li se tou rekòmande diminye konsomasyon nan pwoteyin dyetetik. Sèten dwòg ki toksik nan ren yo ta dwe evite.

Prevansyon mikroangiopati tronbotik pa posib, men siveyans regilye ka nesesè pou evite rechute, espesyalman nan moun ki gen TTP.