Akouchman pwovoke: twò souvan enpoze ...

Temwayaj yo - tout anonim - se modi. « Pandan plan nesans mwen an, mwen te endike mwen te vle tann 2 oswa 3 jou apre dat akouchman an anvan pwovoke akouchman. Li pa te pran an kont. Yo te konvoke m nan jou tèm nan lopital la epi mwen te deklanche, san yo pa ofri m 'okenn altènatif. Aksyon sa a ak pèse pòch dlo a te enpoze sou mwen. Mwen te fè eksperyans li kòm yon gwo vyolans », Endike youn nan patisipan yo nan gwo sondaj Kolektif entèasosyativ alantou nesans la (Ciane *) fè fas ak "Akouchman inisye nan yon anviwònman lopital". Nan 18 repons pasyan ki te bay nesans ant 648 ak 2008, 2014% nan fanm yo te kesyone yo te di ke yo te fè eksperyans yon "deklanche". Yon chif ki rete estab nan peyi nou an, depi li te 23% nan 23 (National Perinatal Survey) ak 2010% pandan dènye sondaj la nan 22,6. 

Ki lè deklanche a endike?

Doktè Charles Garabedian, obstetrisyen-jinekològ ak chèf klinik nan lopital matènite Jeanne de Flandres nan Lille, youn nan pi gwo an Frans ak 5 livrezon pa ane, eksplike: " Endiksyon se yon fason atifisyèl pou pwovoke akouchman lè kontèks medikal ak òvejyen an mande sa.. »Nou deside deklanche pou sèten endikasyon: lè dat akouchman an pase, tou depann de matènite yo ant J + 1 jou ak J + 6 jou (ak jiska limit 42 semèn amenore (SA) + 6 jou maksimòm **). Men tou si fiti manman an te gen yon rupture nan sak dlo a san yo pa mete nan travay nan 48 èdtan (paske nan risk enfeksyon pou fetis la), oswa si fetis la gen kwasans rachitik, yon ritm kè nòmal, oswa gwosès marasa (nan ka sa a, nou deklanche nan 39 WA, tou depann de si marasa yo pataje menm plasenta a oswa ou pa). Sou pati nan manman an lespwa, li kapab lè preeklanpsi rive, oswa nan ka dyabèt pre-gwosès oswa dyabèt jestasyonèl dezekilib (trete ak ensilin). Pou tout endikasyon medikal sa yo, doktè prefere pwovoke akouchman. Paske, nan sitiyasyon sa yo, balans benefis / risk la panche plis an favè inisyasyon akouchman an, pou manman an kòm pou tibebe a.

Deklanche, yon zak medikal pa ensiyifyan

« An Frans, akouchman ap kòmanse pi plis ak pi souvan, revele Bénédicte Coulm, fanmsaj ak chèchè nan Inserm. An 1981, nou te nan 10%, ak pousantaj sa a te double a 23% jodi a. Li ap ogmante nan tout peyi oksidantal yo, ak Lafrans gen pousantaj ki konparab ak vwazen Ewopeyen li yo. Men, nou pa peyi ki pi afekte. Nan peyi Espay, prèske youn nan twa nesans inisye. » Oswa, Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO) defann "ke pa gen okenn rejyon jeyografik ta dwe anrejistre yon pousantaj de endiksyon nan travay ki pi gran pase 10%". Paske deklanche a se pa yon zak trivial, ni pou pasyan an, ni pou ti bebe a.

Deklanche a: doulè ak risk pou senyen

Medikaman yo preskri yo pral ankouraje kontraksyon matris yo. Sa yo ka pi douloure (gen anpil fanm ki konnen sa). Patikilyèman si travay la pwovoke avèk èd nan yon perfusion nan oksitosin sentetik, gen yon pi gwo risk pou ipèaktivite matris. Nan ka sa a, kontraksyon yo trè fò, twò pre oswa yo pa dekontrakte ase (santi yon sèl, kontraksyon long). Nan tibebe a, sa ka mennen nan detrès fetis la. Nan manman an, rupture matris (ra), men pi wo a tout moun, risk pou yo emoraji apre akouchman miltipliye pa de. Sou pwen sa a, Kolèj Nasyonal la nan fanmsaj, ansanm ak anestezi, obstetrisyen-jinekolojist ak pedyat, te pwopoze rekòmandasyon konsènan itilizasyon oksitosin (oswa oksitosin sentetik) pandan travay la. An Frans, de tyè nan fanm resevwa li pandan akouchman yo, kit li inisye oswa ou pa. " Nou se peyi Ewopeyen an ki sèvi ak plis oksitosin ak vwazen nou yo sezi pa pratik nou yo. Sepandan, menm si pa gen okenn konsansis sou risk ki asosye ak endiksyon, etid yo mete aksan sou lyen ki genyen ant itilizasyon oxytocin sentetik ak pi gwo risk pou senyen pou manman an. "

Deklanche enpoze: yon mank de transparans

Yon lòt konsekans: pi long travay, espesyalman si li fèt sou yon kou sa yo rele "defavorab". (yon kòl matris ki toujou fèmen oswa ki long nan fen gwosès la). " Gen kèk fanm ki sezi yo oblije rete lopital pou XNUMX èdtan anvan travay reyèl kòmanse », eksplike Bénédicte Coulm. Nan ankèt Ciane, yon pasyan te di: " Mwen ta renmen yo te plis okouran de lefèt ke travay pa ka kòmanse pou yon tan long ... 24 èdtan pou mwen! Yon lòt manman eksprime tèt li: " Mwen te fè yon eksperyans trè move ak deklanche sa a, ki te pran yon tan trè long. Tanponad ki te swiv pa perfusion a te dire yon total de 48 èdtan. Nan moman ekspilsyon an, mwen te fin itilize. "Yon twazyèm konkli:" Kontraksyon ki te swiv deklanche a te trè douloure. Mwen te jwenn li trè vyolan, fizikman ak sikolojikman. Sepandan, anvan nenpòt epidemi, fanm yo dwe enfòme sou zak sa a ak konsekans posib li yo. Nou dwe prezante yo ak balans nan risk / benefis nan yon desizyon konsa, epi pi wo a jwenn konsantman yo. Vreman vre, Kòd Sante Piblik la endike ke "pa gen okenn zak medikal oswa tretman ka fèt san konsantman gratis ak enfòme nan moun nan, epi konsantman sa a ka anile nenpòt ki lè".

Akouchman pwovoke: yon desizyon enpoze

Nan sondaj Ciane a, byenke demann pou konsantman ogmante ant peryòd 2008-2011 ak peryòd 2012-2014 (de faz sondaj la), yon pwopòsyon toujou wo nan fanm, 35,7% manman premye fwa (ki se premye pitit la) ak 21,3% nan multiparas (ki se omwen dezyèm pitit la) pa t 'gen opinyon yo bay. Mwens pase 6 fanm sou 10 di yo te enfòme epi yo te mande konsantman yo. Sa a se ka a pou manman sa a ki temwaye: "Lè mwen depase tèm mwen an, jou anvan deklanche pwogram nan, yon fanmsaj fè yon detachman nan manbràn yo, yon manipilasyon trè douloure, san yo pa prepare oswa avèti m '! Yon lòt te di: " Mwen te gen twa deklanche sou twa jou pou yon pòch sispèk fann, lè nou pa te gen okenn sètitid. Mwen pa te mande pou opinyon mwen, kòm si pa te gen okenn opsyon. Yo te di mwen sou yon sezaryèn si deklanche yo pa t 'gen siksè. Nan fen twa jou yo, mwen te fin itilize ak konfonn. Mwen te gen sispèk trè fò nan detachman manbràn, paske egzamen yo nan vajen ke mwen te sibi yo te vrèman trè douloure ak twomatik. Mwen poko janm mande konsantman mwen. »

Kèk nan fanm yo te fè antrevi nan sondaj la pa t resevwa okenn enfòmasyon, men yo te mande yo pou opinyon yo... San enfòmasyon, sa limite nati "klere" desizyon sa a. Finalman, kèk nan pasyan yo te fè entèvyou te santi ke yo te mande konsantman yo, mete aksan sou risk ki genyen pou ti bebe a ak klèman dramatize sitiyasyon an. Menm lè a, fanm sa yo gen enpresyon ke yo te fòse men yo, oswa menm ke yo te kareman bay manti. Pwoblèm: dapre sondaj Ciane a, mank de enfòmasyon ak lefèt ke fiti manman yo pa mande pou opinyon yo sanble yo dwe faktè agrave nan yon memwa difisil nan akouchman.

Enpoze endiksyon: yon akouchman mwens byen viv

Pou fanm ki pa t 'gen enfòmasyon, 44% gen yon eksperyans "afè move oswa trè move" nan akouchman yo, kont 21% pou moun ki te enfòme.

Nan Kolèj Nasyonal fanmsaj, Bénédicte Coulm fèm: " Pozisyon Kolèj la trè klè, nou kwè ke fanm yo dwe enfòme. Nan ka kote pa gen ijans, pran tan pou eksplike manman ansent sa k ap pase, rezon ki fè desizyon an, ak risk potansyèl yo, san yo pa eseye panike yo. . Pou yo konprann enterè medikal la. Li ra ke ijans la se konsa ke yon moun pa ka pran tan, menm de minit, rezoud epi enfòme pasyan an. "Menm istwa soti nan bò Dr Garabedian a:" Se responsablite nou antanke moun k ap bay swen pou nou eksplike ki risk yo genyen, men tou benefis ki genyen pou manman ak timoun. Mwen pito tou ke papa a prezan e ke li toujou enfòme. Ou pa ka pran swen yon moun san konsantman li. Li pi bon pou vin pale ak pasyan an ak yon kòlèg espesyalis depann sou patoloji a, nan yon ijans ak si pasyan an pa vle deklanche. Enfòmasyon an vin miltidisiplinè epi chwa li yo pi enfòme. Bò kote pa nou, nou eksplike l sa nou kapab fè. Li ra pou pa rive nan yon konsansis. Madeleine Akrich mande pou responsablite pwochen manman yo: “Mwen vle di paran yo, 'Fè aktè! Mande! Ou dwe poze kesyon, poze, pa di wi, jis paske ou pè. Se sou kò ou ak akouchman ou! "

* Sondaj ki konsène 18 repons a kesyonè fanm ki akouche nan yon anviwonman lopital ant 648 ak 2008.

** Rekòmandasyon Konsèy Nasyonal Obstetrisyen Jinekològ (CNGOF) 2011

Nan pratik: ki jan deklanche a ale?

Gen plizyè fason pou pwovoke plasman atifisyèl travay. Premye a se manyèl: "Li konsiste de yon detachman nan manbràn yo, souvan pandan yon egzamen nan vajen.

Pa jès sa a, nou ka lakòz kontraksyon ki pral aji sou kòl matris la, "eksplike Doktè Garabedian. Yon lòt teknik ke yo rekonèt kòm mekanik: "balon an doub" oswa katetè Foley, yon ti balon ki gonfle nan nivo kòl matris la ki pral mete presyon sou li epi pwovoke travay. 

Lòt metòd yo se ormon. Yo mete yon tanpon oswa jèl ki baze sou prostaglandin nan vajen an. Finalman, de lòt teknik yo ka itilize, sèlman si kòl matris la di "favorab" (si li te kòmanse vin pi kout, louvri oswa adousi, souvan apre 39 semèn). Li se rupture atifisyèl nan sak dlo a ak perfusion oxytocin sentetik. Gen kèk matènite ki ofri tou teknik dou, tankou mete zegwi akuponktur.

Sondaj la Ciane revele ke pasyan yo kesyone yo te sèlman 1,7% yo te ofri balon an ak 4,2% akuponktur. Kontrèman, yo te ofri perfusion oksitosin bay 57,3% nan manman lespwa, ki te swiv byen pa ensèsyon an nan yon tampon prostaglandin nan vajen an (41,2%) oswa yon jèl (19,3, XNUMX%). De etid yo ap prepare pou evalye epidemi an an Frans. Youn ladan yo, etid MEDIP la, pral kòmanse nan fen ane 2015 nan 94 matènite epi li pral konsène 3 fanm. Si yo mande w, pa ezite reponn!

Ou vle pale sou sa ant paran yo? Pou bay opinyon ou, pote temwayaj ou a? Nou rankontre sou https://forum.parents.fr.