Serebrospinal likid se yon likid ki benyen estrikti yo nan sistèm nève santral la: sèvo a ak mwal epinyè a. Li gen yon wòl nan pwoteksyon ak absòbe chòk. Likid serebrospinal la nan yon eta nòmal, san jèm. Aparans nan yon jèm nan li ka responsab pou patoloji grav enfeksyon.

Definisyon

Likid serebrospinal oswa CSF se yon likid ki anvlope sistèm nève santral la (sèvo ak mwal epinyè). Li sikile nan sistèm ventrikulè a ​​(ventrikul ki sitiye nan sèvo a) ak espas subarachnoid la.

Kòm yon rapèl, sistèm nève santral la antoure pa anvlòp yo rele meninges yo, ki fòme ak 3 kouch:

• dura a, yon kouch ekstèn epè;
• arachnoid la, yon kouch mens ant dura a ak pia mater la;
• pia mater a, entèn fèy mens, konfòme yo ak sifas la serebral.

Espas ki genyen ant arachnoid la ak pia mater koresponn ak espas subarachnoid la, kote sikilasyon likid serebrospinal la.

karakteristik

Pwodiksyon total de CSF chak jou yo estime apeprè 500 ml.

Volim li se 150 - 180 ml, nan granmoun, e konsa li renouvle plizyè fwa pa jou.

Presyon li yo mezire lè l sèvi avèk yon twou lonbèr. Li estime ant 10 ak 15 mmHg nan granmoun. (5 a 7 mmHg nan tibebe).

Pou je a toutouni, CSF se yon likid klè ki di se dlo wòch.

konpozisyon

Selfalo-likid epinyè konpoze de:

• dlo;
• lekosit (globuli blan) <5 / mm3;
• nan pwoteyin (yo rele proteinorrachia) ant 0,20 - 0,40 g / L;
• glikoz (ki rele glycorrachia) reprezante 60% nan glisemi (nivo sik nan san), oswa apeprè 0,6 g / L;
• anpil iyon (sodyòm, klò, potasyòm, kalsyòm, bikabonat)

CSF a konplètman esteril, sa vle di pa gen mikwo-òganis patojèn (viris, bakteri, fongis).

karakteristik

Serebrospinal likid se yon likid ki benyen estrikti yo nan sistèm nève santral la. Li gen yon wòl nan pwoteksyon ak absòbe chòk nan lèt la, an patikilye pandan mouvman ak chanjman nan pozisyon. Likid nan sèvo se nòmal, san jèm (esteril). Aparans nan yon jèm nan li ka responsab pou patoloji enfektye grav ki ka mennen nan sequel newolojik oswa menm lanmò nan pasyan an.

Sekresyon ak sikilasyon

Likid serebrospinal la pwodui ak sekrete pa plèksus choroid yo ki koresponn ak estrikti ki sitiye nan nivo mi diferan vantrikul yo (ventrikul lateral, 3yèm ak 4yèm ventrikul) epi fè li posib pou fè yon junction ant sistèm san an ak santral la. sistèm nève.

Gen yon sikilasyon kontinyèl ak gratis nan CSF nan nivo vantrikul lateral yo, answit nan 3yèm ventrikul la atravè twou Monroe yo epi answit nan 4yèm ventrikul la atravè akeduk Sylvius la. Lè sa a, li rantre nan espas subarachnoid la atravè foramina Luscka ak Magendie.

Reabsorption li pran plas nan nivo villi araknoid Pacchioni (kwasans vil ki sitiye sou sifas ekstèn nan arachnoid la), ki pèmèt koule li nan sinis venn (plis egzakteman sinis venn longitudinal anwo a) e konsa retounen li nan sikilasyon venn. . .

Analiz CSF la fè li posib pou detekte anpil patoloji, pifò ladan yo mande pou swen ijan. Analiz sa a fèt pa yon pike lonbèr, ki konsiste de pran CSF a, lè w mete yon zegwi mens ant de vètèb lonbèr (majorite ka yo, ant 4yèm ak 5yèm vètebral lonbèr yo nan lòd pou evite nenpòt risk domaj nan kòd la epinyè). . , kanpe anfas 2yèm vètèb lonbèr la). Pike lonbèr se yon zak pwogrese, ki dwe fèt pa yon doktè, lè l sèvi avèk asepsi.

Gen kontr (trouble koagulasyon grav, siy tansyon wo entrakranyen, enfeksyon nan sit la pike) ak efè segondè ka rive (sendwòm pòs-lonbèr twou, enfeksyon, ematom, doulè nan do pi ba).

Analiz CSF la gen ladan:

• yon egzamen makwoskopik (egzamen ak je toutouni ki pèmèt aparans ak koulè CSF yo dwe analize);
• yon egzamen bakteriolojik (rechèch pou bakteri ak realizasyon an nan kilti);
• yon egzamen sitolojik (kap chèche kantite globil blan ak wouj);
• yon egzamen byochimik (rechèch pou kantite pwoteyin, glikoz);
• analiz adisyonèl ka fèt pou viris espesifik (viris èpès, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patoloji enfeksyon

Menenjit

Li koresponn ak enflamasyon menenj yo ki nan pifò ka yo se segondè nan enfeksyon pa yon ajan patojèn (bakteri, viris oswa menm parazit oswa fongis) akòz kontaminasyon nan likid serebrospinal la.

Sentòm prensipal menenjit yo se:

• difize ak entans tèt fè mal ak malèz nan bri (fonofobi) ak limyè (fotofobi);
• yon lafyèv;
• kè plen ak vomisman.

Sou egzamen klinik, yon moun ka detekte rèd meningeal, sa vle di yon rezistans irézistibl ak douloure lè koube kou a.

Sa a se eksplike pa yon kontraksyon nan misk yo para-vertebral an koneksyon avèk iritasyon nan meninges yo.

Si yo sispèk menenjit, li esansyèl pou konplètman dezabiye pasyan an, yo nan lòd yo gade pou siy purpura fulminans (tach emoraji po lye ak yon maladi koagulasyon, ki pa disparèt lè yo egzèse presyon). Purpura fulminans se yon siy yon enfeksyon grav anpil, pi souvan segondè nan enfeksyon ak menengokok (bakteri). Li se yon ijans ki menase lavi ki mande yon piki nan miskilè oswa nan venn nan terapi antibyotik pi vit ke posib.

Egzamen adisyonèl yo souvan nesesè pou sètitid nan dyagnostik la:

• ponksyon lonbèr (eksepte nan ka kontr) ki pèmèt yo fè yon analiz;
• evalyasyon byolojik (kontwol san, evalyasyon emostaz, CRP, ionogram san, glisemi, kreyatinin serik, ak kilti san);
• D 'ijan nan sèvo nan ka sa yo ki kontr pike lonbèr: twoub nan konsyans, defisi newolojik ak / oswa kriz malkadi.

Analiz CSF a fè li posib pou dirije nan direksyon yon kalite menenjit ak konfime prezans nan yon ajan patojèn.

Tretman pral depann de kalite jèm ki prezan nan likid serebrospinal la.

Meningoansefalit

Li defini nan asosyasyon an nan yon enflamasyon nan sèvo a ak anvlòp meningeal yo.

Li baze sou asosyasyon yon sendwòm menenj (maltèt, vomisman, kè plen ak rèd menenj) ak yon andikap nan sèvo a ki dirije pa prezans nan twoub konsyans, pasyèl oswa total kriz konvulsif oswa menm siy yon defisi newolojik (defisi motè. , afazi).

Meningoencephalitis se yon patoloji grav ki ka mennen nan lanmò nan pasyan an ak Se poutèt sa mande pou swen medikal ijan.

Yon sispèk meningoencephalitis mande ijan D' sèvo, Et dwe fèt anvan ponction lonbèr.

Lòt egzamen adisyonèl konfime dyagnostik la:

• yon evalyasyon byolojik (kontwol san, CRP, ionogram san, kilti san, evalyasyon emostaz, kreyatinin serik);
• yon EEG (elektwosefalogram) ka fèt, ki ka montre siy an favè domaj nan sèvo.

Jesyon an pa yon tretman medikal dwe rapid epi yo pral Lè sa a, dwe adapte ak jèm la revele.

Menenjit kansinomatoz

Menenjit karsinomatos se enflamasyon menenj yo akòz prezans selil kansè yo te jwenn nan CSF la. Plis egzakteman, se yon kesyon de metastaz, sa vle di yon difizyon segondè ki soti nan yon kansè prensipal (an patikilye nan kansè nan poumon, melanom ak kansè nan tete).

Sentòm yo se polimòfik, ki gen ladann:

• sendwòm menenj (maltèt, kè plen, vomisman, kou rèd);
• latwoublay nan konsyans;
• chanjman konpòtman (pèt memwa);
• kriz malkadi;
• defisi newolojik.

Lòt egzamen nesesè pou konfime dyagnostik la:

• fè yon imaj nan sèvo (MRI nan sèvo) ki ka montre siy an favè dyagnostik la;
• yon twou lonbèr yo gade pou prezans nan selil kansè nan CSF la epi konsa konfime dyagnostik la.

Pronostik la nan menenjit karsinomatos se toujou lugubr jodi a ak kèk mwayen efikas terapetik.

Hydrocephalus

Hydrocephalus se yon akimilasyon nan yon kantite twòp nan likid serebrospinal nan sistèm serebral vantrikul la. Li demontre lè w fè yon imaj nan sèvo ki jwenn dilatasyon nan vantrikul yo serebral.

Depase sa a ka lakòz yon ogmantasyon nan presyon entrakranyen. Vreman vre, presyon entrakranyen an pral depann de plizyè paramèt ki se:

• parenchyma nan sèvo;
• likid serebrospinal;
• volim serebral.

Se konsa, lè youn oswa plis nan paramèt sa yo modifye, li pral gen yon enpak sou presyon entrakranyen an. Tansyon wo entrakranyen (HTIC) defini kòm yon valè > 20 mmHg nan granmoun.

Gen diferan kalite idrosefali:

• Hydrocephalus ki pa kominike (obstriktif): li koresponn ak yon akimilasyon depase likid serebrospinal nan sistèm ventrikulè a ​​segondè a yon obstak ki afekte sikilasyon CSF la e konsa nan reabsòpsyon li yo. Pi souvan, li se akòz prezans nan yon timè konpresyon sistèm nan vantrikul, men tou, li ka segondè nan malformasyon prezan depi nesans. Li lakòz yon ogmantasyon nan presyon entrakranyen ki mande tretman ijan. Li posib pou fè yon kontoune ventrikulè ekstèn nan CSF (solisyon tanporè) oswa menm plis dènyèman devlope, realizasyon an nan yon ventriculocisternostomy andoskopik (kreyasyon yon kominikasyon ant sistèm nan vantrikul serebral ak sitèn yo ki koresponn ak yon elajisman nan subarachnoid la). espas) konsa pèmèt yo kontoune obstak la ak jwenn yon koule adekwa nan CSF la;
• kominike hydrocephalus (ki pa obstriktif): li koresponn ak yon akimilasyon depase nan likid serebrospinal an koneksyon avèk yon jèn nan reabsòpsyon nan CSF. Li pi souvan segondè nan emoraji subarachnoid, chòk nan tèt, menenjit oswa pètèt idyopatik. Li mande pou jesyon pa yon shunt CSF entèn yo rele shunt ventriculoperitoneal (si likid la dirije nan kavite peritoneal la) oswa shunt ventriculo-atrial (si likid la dirije nan kè a);
• hydrocephalus kwonik nan presyon nòmal: li koresponn ak yon eksè nan likid serebrospinal nan sistèm nan vantrikul serebral men san yo pa ogmante nan presyon entrakranyen. Li pi souvan afekte granmoun, apre 60 ane ak yon dominasyon nan gason. Mekanis fizyolojik la toujou mal konprann. Li ka jwenn nan moun ki gen yon istwa nan emoraji subarachnoid, chòk nan tèt oswa ki te fè operasyon entrakranyen.

Li defini pi fò nan tan an pa yon triyad nan sentòm yo, yo rele Adams ak Hakim triyad:

• andikap memwa;
• maladi sphincter (enkonvenyans urin);
• pwoblèm pou mache ak mache dousman.

Imaj nan sèvo ka montre yon dilatasyon nan vantrikul yo serebral.

Jesyon an baze sitou sou etablisman yon bypass entèn ventrikul, swa ventriculo-peritoneal oswa ventriculo-atial.

Lòt patoloji

Analiz likid serebrospinal ka revele anpil lòt patoloji:

• emoraji subarachnoid ak prèv san sikile nan CSF la;
• maladi enflamatwa ki afekte sistèm nève santral la (sklewoz miltip, sarkoidoz, elatriye);
• maladi neurodegenerative (maladi alzayme a);
• neropati (sendwòm Guillain-Barré).