Anisocoria se yon inegalite nan dyamèt de elèv yo, ki pi gran pase 0,3 milimèt: de elèv yo se Lè sa a, nan gwosè diferan. Anisokoria ka lye swa nan midriaz inilateral, sa vle di ogmantasyon nan gwosè youn nan de elèv yo, oswa, Okontrè, ak myosis fè yon elèv pi piti pase lòt la.

Kòz anisocoria yo trè varyab, sòti nan etyoloji modere ak patoloji ki kapab grav anpil, tankou domaj newolojik. Metòd divès kalite pèmèt yon dyagnostik egzat, ki dwe etabli ijan pou anpeche konsekans potansyèlman grav, tankou sa yo ki nan yon konjesyon serebral, ki anisocoria se tou yon sentòm.

Ki sa ki anisocoria

Yon moun gen anisokoria lè de elèv li yo gen diferan gwosè: swa akòz midriaz inilateral, kidonk ogmantasyon nan gwosè youn nan de elèv li yo, oswa akòz myosis inilateral , se sa ki, nan rediksyon li yo. Anisocoria karakterize yon diferans nan dyamèt pupillary ki pi gran pase 0,3 milimèt.

Elèv la se ouvèti ki nan sant iris la, kote limyè antre nan kavite dèyè boul je a. Iris la, pati ki gen koulè nan anpoul je a, se selil ki ba li koulè li yo (yo rele melanosit) ak fib nan misk : fonksyon prensipal li se kontwole kantite limyè ki antre nan anpoul je a. je atravè elèv la.

An reyalite, elèv la (ki vle di, "ti moun", paske sa a se kote ou wè tèt ou lè ou gade yon moun nan je), ki se poutèt sa ouvèti santral la nan iris la, parèt nwa paske lè ou gade Atravè lantiy la. , se pati dèyè je a ki parèt (kowoyid ak retin), ki pigman anpil.

Refleks kontwole selil elèv la, tou depann de entansite limyè a: 

• lè limyè entans stimul je a, li se fib parasympathetic nan sistèm nève vejetatif la ki antre nan jwèt. Kidonk, fib parasympathetic nè oculomotor ankouraje kontraksyon fib sikilè oswa annulaire nan iris la (oswa misk sphincter nan elèv la) pwovoke yon kontraksyon nan elèv la, sa vle di rediksyon nan dyamèt elèv la.
• okontrè, si limyè a fèb, fwa sa a se newòn senpatik nan sistèm nève vejetatif ki aktive. Yo ankouraje fib radyatè yo oswa misk dilatè nan elèv la, pwovoke dilatasyon nan dyamèt la nan elèv la.

Nenpòt anisocoria mande pou yon evalyasyon oftalmolojik ak, souvan, newolojik oswa neroradiolojik. Se poutèt sa, anisokoria a ka lye ak yon myosis nan youn nan de elèv yo, ki te koze pa aktivasyon an nan sistèm nan parasympathetic ki jenere sa ki nan sfenktè a nan iris la, oswa nan yon midriaz nan youn nan elèv yo, deklanche pa sistèm nan senpatik aktive. misk dilatè nan iris la.

Gen yon anisocoria fizyolojik, ki afekte apeprè 20% nan popilasyon an.

Ki jan yo rekonèt anisocoria?

Anisocoria se vizyèlman rekonèt pa lefèt ke de elèv yo pa menm gwosè a. Pifò oftalmològ wè plizyè pasyan ki gen anisokoria pandan yon jounen tipik nan konsiltasyon. Pifò nan moun sa yo pa konnen sou li, men gen kèk ki vini espesyalman pou yo evalye li.

Tès lè l sèvi avèk ekleraj pral fè li posib pou fè dyagnostik kilès elèv patolojik la: kidonk, yon anisocoria ogmante nan limyè fò pral endike ke elèv la patolojik se pi gwo a (pòv kontraksyon nan elèv la patolojik), ak Kontrèman yon anisocoria ogmante nan limyè ki ba. endike ke elèv la patolojik se pi piti a (pòv detant nan elèv la patolojik).

faktè risk

An tèm de faktè iatrogenic (ki gen rapò ak dwòg), anplwaye swen sante, tankou enfimyè k ap travay nan lopital, ka gen risk pou yo devlope anisokoria kalite famasi, ki vire soti nan benign, apre ekspoze a sèten dwòg. pwodwi, tankou patch scopolamine: sa yo ka lakòz anisocoria ki pral retresi poukont li nan jou.

Anplis de sa, pami faktè mekanik yo, gen, nan timoun, yon risk pou anisokoria ki te koze pa akouchman difisil, an patikilye lè forceps yo itilize.

Etyoloji yo nan anisocoria yo trè divès: li se yon sentòm nan patoloji ki ka varye soti nan kòz benign nan ijans newolojik oswa menm vital.

Anisokori fizyolojik

Fenomèn anisokoria fizyolojik sa a, ki prezan san yo pa gen okenn maladi ki asosye, afekte ant 15 ak 30% nan popilasyon an. Li te prezan pou yon tan long, ak diferans ki genyen gwosè ant de elèv yo se mwens pase 1 milimèt.

Etyoloji okulèr sèlman

Piman okilè kòz anisocoria yo fasil dyagnostike pandan egzamen estanda je:

• kontizyon;
• uvéite;
• glokòm egi.

Anisokoria mekanik

Gen kòz mekanik nan anisocoria, ki ka Lè sa a, dwe lye nan yon istwa nan chòk (ki gen ladan operasyon), nan enflamasyon intra-okulèr ki ka mennen nan adezyon ant iris la ak lantiy la, oswa menm nan anomali konjenital. .

Elèv tonik Adie a

Elèv Adie a oswa sendwòm Adie a se yon maladi ki ra, ki anjeneral afekte yon sèl je: je sa a gen yon elèv gwo, fòtman dilate, fèb reyaktif oswa ki pa reyaktif nan evènman an nan eksitasyon limyè. Li se pi souvan wè nan jèn fanm, ak orijin li pi souvan enkoni. An reyalite, li ka oswa pa ka prezante sentòm vizyèl, tankou pafwa malèz lè lekti.

Famakolojik dilate elèv yo

Elèv ki dilate akòz yon sibstans famasi egziste nan de sitiyasyon: ekspoze aksidan nan yon ajan ki afekte fonksyon elèv-motè, oswa ekspoze entansyonèl.

Kèk nan ajan yo konnen pou dilate elèv la se:

• plak skopolamin;
• rale ipratopium (yon medikaman pou opresyon);
• vazokonstriktè nan nen;
• glycopyrrolate (yon medikaman ki ralanti aktivite vant lan ak trip);
• ak remèd fèy, tankou zèb Jimson, twonpèt zanj lan oswa nightshade.

Elèv ki pi piti yo wè pandan ekspoze a ak:

• pilokarpin la;
• prostaglandin;
• opioid;
• klonidin (yon dwòg anti-ipètansif);
• ensektisid organofosfat.

Echèk nan pilocarpine nan kontra elèv la se yon siy dilatasyon iatrogenic nan elèv la.

Sendwòm Horner

Sendwòm Claude-Bernard Horner se yon maladi ki konbine ptoz (tonbe nan palpebral anwo a), myosis ak yon santiman enoftalm (depresyon nòmal nan je a nan òbit la). Dyagnostik li esansyèl, paske li ka asosye ak yon blesi sou wout senpatik okilè a, epi li ka yon siy, pami lòt bagay, nan:

• timè nan poumon oswa medyastinal;
• neroblastom (pi komen nan timoun);
• diseksyon nan atè yo karotid;
• domaj tiwoyid;
• trigemino-dysautomatic maltèt ak ganglionopati otoiminitè (gade anba a).

Paralezi nève

Paralezi nè oculomotor ka patisipe tou nan anisocoria.

Patoloji newovaskilè 

• Konjesyon serebral: sa a se yon kòz ki dwe idantifye trè vit pou yo kapab reyaji nan lespas sis èdtan apre konjesyon serebral la;
• Aneurism atè (oswa bonbe).

Sendwòm Pourfour du Petit

Sendwòm Pourfour du Petit, yon sendwòm eksitasyon nan sistèm senpatik la, prezante an patikilye midriaz ak retraksyon nan palpebral la: li se yon sendwòm ra trè souvan akòz yon timè malfezan.

Trigemino-dysautomic maltèt

Maltèt sa yo karakterize pa doulè nan tèt la ak pi fò nan tan an egzeyat nan mukoza nan nen ak koule nan dlo nan je. Yo asosye ak myosis nan elèv la nan 16 a 84% nan ka yo. Yo ka karakterize pa D. Konsiltasyon ak yon newològ oswa neuro-oftalmològ rekòmande pou gide tretman ak konfime dyagnostik la nan sèten ka atipik.

Ganglionopati otoiminitè nan sistèm otonòm lan

Maladi ra sa a prezante ak otoantikò ki vize ganglio sistèm nève otonòm yo. Tou de sistèm, senpatik ak parasympathetic, ka afekte; Konsènan anomali elèv yo, se gangli parasympathetic ki pi souvan afekte. Kidonk, 40% nan pasyan prezante ak anomali elèv, ki gen ladan anisokoria. Patoloji sa a egziste nan nenpòt laj, epi li ka prezante ak sentòm tankou ansefalit. Li ka geri espontaneman, men domaj newòn ka rete, kidonk endikasyon souvan pou imunoterapi.

Pa gen okenn risk reyèl nan konplikasyon nan tèt li nan anisokoria, risk ki genyen nan konplikasyon se sa yo ki nan patoloji ki asosye ak li. Si anisocoria se pafwa nan kòz benign, li kapab tou yon sentòm maladi ki ka grav anpil, sitou lè yo se newolojik. Se poutèt sa, sa yo se ijans, ki dwe dyagnostike pi vit posib, atravè tès divès kalite:

• Tès Imaging tankou MRI nan sèvo a ka bezwen itilize trè vit, sitou si yo sispèk yon konjesyon serebral, epi pafwa anjyografi nan tèt la ak kou a (ki montre siy veso sangen).

Tout tès sa yo dwe fè li posib pou oryante dyagnostik la pi vit posib pou fè pou evite konplikasyon enpòtan, tankou sa yo ki apre yon konjesyon serebral, paske si yo pran swen li nan sis èdtan, konsekans yo pral anpil mwens enpòtan. Anplis de sa, pafwa pou evite egzamen imaj ki pa nesesè yo, tès ki sèvi ak gout pou je yo efikas:

• konsa, anisokoria famasi, akòz yon dwòg, ka distenge ak dilatasyon pupillary ki gen orijin newolojik lè w sèvi ak tès la gout nan je ak 1% pilocarpine: si elèv la dilate pa retresi apre trant minit, li se prèv nan blokaj famasi nan la. misk iris.
• Tès ki sèvi ak gout pou je yo ka gide tou dyagnostik sendwòm Horner la: nan ka dout, yo ta dwe enstile yon gout 5 oswa 10% gout kokayin nan chak je, epi yo ta dwe obsève chanjman ki fèt nan dyamèt pupilè: kokayin lakòz midriaz la. elèv nòmal, pandan ke li gen ti efè oswa pa gen okenn efè nan sendwòm Horner. Gout je Apraclodine yo tou itil nan konfime sendwòm Horner a, li se kounye a pi preferab nan tès la kokayin. Finalman, imaj kounye a fè li posib pou vizyalize tout chemen senpatik la pou fè dyagnostik sendwòm Horner: jodi a se yon tès esansyèl.

Evalyasyon mydriaz inilateral oswa myosis kapab yon defi dyagnostik epi li konsidere kòm yon ijans newolojik. Atravè istwa pasyan an, auskultasyon fizik li ak divès kalite envestigasyon, dyagnostik yo ka etabli ak dirèk nan direksyon pou tretman ki apwopriye a.

Nan epòk la nan medikaman modèn, nan ka ta gen konjesyon serebral, activator plasminogen tisi se yon tretman ki te pèmèt gwo pwogrè nan tretman an. Administrasyon an ta dwe bonè - nan 3 a 4,5 èdtan apre sentòm yo kòmanse. Enpòtans dyagnostik la dwe mete aksan sou isit la: paske administrasyon aktivatè plasminojèn tisi sa a pral gen, nan pasyan ki pa elijib, konsekans ki ka katastwofik, tankou yon risk ogmante nan senyen.

An reyalite, tretman yo pral trè espesifik nan chak kalite patoloji prezante yon sentòm anisocoria. Nan tout ka yo, yo dwe konsilte yon doktè nan evènman an nan anisocoria, Lè sa a, espesyalis, tankou newològ ak neuro-oftalmològ, oswa oftalmològ, ki moun ki ka enstiti swen espesifik pou chak maladi. Li ta dwe kenbe nan tèt ou ke sa a se yon sentòm ki dwe trete ijan, paske pandan ke li ka karakterize maladi benign, li kapab tou lye nan ijans ki menase lavi yo.