Achalasia se yon maladi ki rive lè kontraksyon èzofaj yo absan oswa anòmal, sfenktè nan èzofaj ki pi ba yo pa detann nòmalman, epi presyon an repoze nan esfinktè ki pi ba yo ogmante. Objektif tretman an se pou soulaje sentòm yo lè w dilate sfenktè ozofaj ki pi ba yo, lè w enjekte toksin botilinòm, ak yon balon, oswa lè w koupe fib misk sfenktè a.

Achalasia, ki rele tou cardiospasm oswa megaesophagus, se yon maladi mouvman nan èzofaj la, ki karakterize pa yon santiman malèz lè vale. Li se yon maladi ra, ki gen yon prévalence de 9-10 / 100 moun. Li ka parèt nan nenpòt laj, tou de nan gason ak nan fanm, ak yon pik nan frekans ant 000 ak 30 ane. Li anjeneral kòmanse, nan yon fason sournwa, ant laj 40 ak 20 ak piti piti evolye sou plizyè mwa oswa menm ane.

Yon fwa yo vale, manje vwayaje nan lestomak la atravè kontraksyon ritmik nan misk èzofaj yo rele peristalt. Lè sa a, manje antre nan vant la nan ouvèti a nan pi ba sfenktè nan èzofaj, ki se yon bag nan misk ki kenbe fen ki pi ba nan èzofaj la fèmen, pou ke manje ak asid nan lestomak pa koule tounen moute. nan èzofaj la. Lè w vale, sfenktè sa a detann nòmalman pou pèmèt manje pase nan lestomak la.

Nan achalasia, de anomali anjeneral parèt: 

• absans nan kontraksyon èzofaj, oswa aperistalsis, ki te koze pa koripsyon nan nè yo nan miray la nan èzofaj yo;
• ak absans oswa ouvèti enkonplè nan pi ba sfenktè nan èzofaj. 

Sentòm prensipal achalasia se maladi vale. Sa a mennen nan:

• disfaji, se sa ki, yon santiman nan bloke manje lè vale oswa lè li pase nan èzofaj la, ki prezan nan 90% nan moun ki gen akalazi;
• regurgitations, espesyalman pandan dòmi, nan manje ki pa dijere oswa likid, ki stagnation nan èzofaj yo, yo prezan nan 70% nan ka;
• pafwa konstriktif doulè nan pwatrin;
• si pasyan yo respire manje nan poumon yo, sa ka lakòz yon tous, yon enfeksyon nan aparèy respiratwa a, bronchiectasis sa vle di dilatasyon nan bronchi yo, oswa nemoni rale.

Sentòm sa yo ka pèsiste pou plizyè ane, tanzantan ak kaprisyeuz, epi rive ak manje solid ak / oswa likid. Yo ka piti piti vin pi mal epi mennen nan yon ti kras a modere pèdi pwa oswa menm malnitrisyon. Konplikasyon respiratwa yo komen, ki afekte 20 a 40% nan pasyan yo.

Dyagnostik la nan achalasia baze sou:

• yon eksplorasyon andoskopi èzopastro-duodenal ki pèmèt yo obsève pawa nan èzofaj yo;
• yon egzamen radyografi nan èzofaj la, kote pasyan an enjere barit, yon medyòm kontras opak X-ray, ki fè li posib pou wè yon èzofaj dilate ki pa vid byen;
• epi finalman yon manometri èzofaj, ki fè li posib, gras a yon pwofonde, mezire presyon yo ansanm èzofaj yo ak degre nan detant nan pi ba sfenktè èzofaj la. Nan evènman an nan achalasia, manometri note absans nan kontraksyon nan èzofaj an repons a vale nan dlo kòm byen ke yon absans total oswa enkonplè nan detant nan pi ba sfenktè nan èzofaj.

Pa gen tretman ki ka korije chanjman fizyolojik ki responsab pou akalazi.

Tretman yo pwopoze yo vize pou soulaje sentòm yo lè yo diminye presyon esfinktè ozofaj ki pi ba yo ak amelyore pasaj sa ki nan èzofaj yo nan lestomak la atravè yon efè gravite:

• piki a nan toksin botilin nan pi ba sfenktè nan èzofaj pa wout andoskopik pèmèt li yo dwe lage. Tretman sa a, renouvlab chak sis a douz mwa, sitou endike nan pasyan ki pi frajil ki gen gwo risk chirijikal;
• dilatasyon andoskopik, oswa dilatasyon pneumatik, lè l sèvi avèk yon balon mete nan junction nan esogastric ki gonfle, epi ki pèmèt yo detire misk yo ak ankouraje vid nan èzofaj la. Li efikas nan prèske 80 a 85% nan ka yo;
• myotomi chirijikal, ke yo rekonèt kòm Heller a, konsiste de koupe fib misk yo nan sfenktè nan èzofaj ki pi ba yo pa laparoskopi, yon teknik chirijikal ki pèmèt aksè nan enteryè a nan vant la atravè ti ensizyon. Entèvansyon sa a, ki efikas nan plis pase 85% nan ka yo, jeneralman asosye ak kreyasyon yon valv nan nivo junction esogastric pou limite risk pou rflu gastroesophageal;
• myotomy andoskopik peroral ki pi resan (POEM) se yon ensizyon ki fèt andoskopik. Teknik sa a, efikas nan 90% nan ka yo, konsiste de kreye yon tinèl nan miray la nan èzofaj yo nan lòd yo dirèkteman jwenn aksè nan pi ba sfenktè nan èzofaj koupe li. 

Sèten tretman famasi ka ede detann sfenktè a. Yo gen efikasite limite men yo ka pwolonje tan ki genyen ant de dilatasyon balon oswa piki toksin botilinòm. Yo ka konsidere nan pasyan ki gen yon kontr nan operasyon oswa dilatasyon andoskopik, ak nan evènman an nan echèk nan tretman ak toksin botilinòm. Men sa yo enkli an patikilye:

• nitrat, tankou isosorbide dinitrate, yo dwe mete anba lang nan anvan manje; amelyorasyon nan sentòm yo obsève nan 53-87% nan ka yo;
• bloke chanèl kalsyòm, tankou nifedipine, mete tou anba lang 30 a 45 minit anvan yon repa. Amelyorasyon nan disfaji rapòte nan 53 a 90% nan ka yo.