contents
Hyperprolactinemia se prezans nan yon nivo anormalement wo nan prolaktin nan san an. Prolaktin se yon òmòn ki pwodui nan glann pitwitè. Fonksyon yo anpil nan prolaktin nan kò a yo sitou asosye ak gwosès ak pwodiksyon an nan lèt tete pou tibebe ki fèk fèt la. Sepandan, nivo prolaktin ka monte lè yon fanm pa ansent oswa bay tete, sa ki lakòz yon kantite kondisyon ki ka afekte fonksyon nòmal règ ak fètilite. Pwolaktin serik ta dwe sèlman mezire nan pasyan ki gen yon timè pitwitè oswa sentòm klinik ak siy ipèprolaktinemi.
Ki sa ki se hyperprolactinemia?
Gen anpil kòz ipèprolaktinemi, ki gen ladan sèten medikaman ak yon timè pitwitè (prolaktinom). Yo nan lòd yo preskri tretman ki apwopriye a, li enpòtan pou detèmine kòz ki kache. Hyperprolactinemia ka lakòz galactorrhea (ekskresyon nan lèt tete deyò tete) ak entèfere ak fonksyon repwodiktif. Sa a ka akselere pèt zo si li se akòz yon defisi òmòn sèks.
Pifò prolaktinom yo se mikwo-prolaktinom. Yo anjeneral pa grandi ase vit pou lakòz konplikasyon grav. Pasyan ki gen prolaktinom yo anjeneral trete avèk siksè ak agonist dopamine tankou cabergoline.
Kòz ipèprolaktinemi nan granmoun
Yon gwo konsantrasyon nan prolaktin nan san an (ipèprolaktinemi) se yon maladi andokrin jistis komen. Kòz yo varye de kondisyon benign ki pa mande tretman pou pwoblèm medikal grav ki mande tretman imedya. Hyperprolactinemia kapab tou yon efè segondè nan sèten medikaman. Pou konprann sans nan pwosesis kontinyèl yo, li vo eksplike yon ti kras wòl nan òmòn sa a.
Prolaktin se yon òmòn polipèptid sentèz ak sekrete pa selil laktotwofik nan glann pitwitè antérieure a. Se sekresyon prolaktin prensipalman reglemante pa dopamine, ki pwodui nan ipotalamus la epi anpeche sekresyon prolaktin. Òmòn ipotalamik òmòn ki bay tiwotropin nan stimul sekresyon prolaktin.
Prolaktin egzèse efè li pa obligatwa nan reseptè prolaktin. Yo sitiye sou manbràn selilè anpil selil, espesyalman nan tete a ak glann pitwitè. Nan tete a, prolaktin stimul kwasans lan nan glann pandan gwosès ak pwodiksyon an nan lèt tete nan peryòd apre akouchman an. Nan glann pitwitè a, prolaktin siprime sekresyon gonadotropin.
Gen kòz fizyolojik, patolojik ak dwòg ki gen rapò ak hyperprolactinemia (nivo prolaktin ki wo).
Rezon fizyolojik. Gwosès, bay tete ak laktasyon, fè egzèsis, kouche ak estrès ka ogmante nivo prolaktin. Ogmantasyon sa yo pasajè epi anjeneral pa depase de fwa limit siperyè limit nòmal yo.
kòz patolojik. Prolaktinom yo se timè ki soti nan selil pitwitè ki sekrete prolaktin. Pifò prolaktinom (90%) se mikwoadenom (<1 cm an dyamèt) ki se 10 fwa pi komen nan fanm pase nan gason. Mikwoadenom lakòz yon ogmantasyon twò grav nan nivo prolaktin, ki ka asosye ak sentòm ipèprolaktinemi, men anjeneral yo pa grandi.
Makroadenom (> 1 cm an dyamèt) yo mwens komen, ak prolaktinom jeyan (> 4 cm an dyamèt) yo ra. Konpare ak fanm, gason gen nèf fwa plis chans pou yo devlope makroadenom. Timè sa yo lakòz gwo hyperprolactinemia - yon konsantrasyon prolaktin ki gen plis pase 10 mIU / L prèske toujou endike yon macroprolaktinom. Yo ka lakòz ipopituitarism, pèt jaden vizyèl, oswa paralizi okulèr lè yo konprese chiasm optik la oswa nwayo nè kranyal la.
Lòt fòmasyon nan ipotalamus la ak glann pitwitè ka lakòz tou hyperprolactinemia. Depi dopamine siprime sekresyon prolaktin, nenpòt neoplasm oswa blesi enfiltrasyon ki konprime pye pitwitè a ka febli aksyon dopamine ak lakòz hyperprolactinemia. Sepandan, hyperprolactinemia kraze pye ble se nòmalman anba a 2000 mIU / L, ki fè distenksyon ant li ak macroprolaktinom.
Gen kèk maladi ki ka lakòz hyperprolactinemia. Pwolaktin se elimine prensipalman nan ren yo, kidonk echèk ren ka ogmante nivo prolaktin. Paske òmòn thyrotropin-divilge stimul sekresyon prolaktin, ipothyroidism ka lakòz tou hyperprolactinemia. Kriz yo ka lakòz yon ogmantasyon kout tèm nan nivo prolaktin.
Rezon ki gen rapò ak dwòg. Yon kantite dwòg deranje liberasyon an nan dopamine nan ipotalamus la, ki mennen nan yon ogmantasyon nan sekresyon nan prolaktin (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolactinemia devlope nan pasyan ki pran dwòg antisikotik. Li kapab tou devlope, nan yon limit pi piti, akòz sèten inhibiteur selektif reuptake serotonin (dwòg pou depresyon). Lòt dwòg ka lakòz hyperprolactinemia mwens souvan. Si ipèprolaktinemi se dwòg ki te koze, konsantrasyon anjeneral nòmal si yo sispann dwòg la nan 72 èdtan.
Sentòm ipèprolaktinemi nan granmoun
Nan kèk pasyan, hyperprolactinemia se san sentòm, men yon eksè nan òmòn nan ka afekte glann mamè ak fonksyon repwodiktif. Nan fanm, li ka lakòz oligoamenorrhea (peryòd kout ak ti kras), lakòz, ak galactorrhea. Nan gason, hyperprolactinemia ka mennen nan malfonksyònman erectile, lakòz, ak jinekomasti. Galactorrhea (ekskresyon nan lèt oswa kolostrom nan tete a) se anpil mwens komen nan gason pase nan fanm.
Defisi òmòn gonadal ka akselere pèt zo. Pasyan yo ka gen sentòm oswa siy ki asosye ak kòz ki kache nan hyperprolactinemia. Pou egzanp, maltèt ak pèt vizyon nan yon pasyan ki gen yon timè pitwitèr, ak fatig ak entolerans frèt nan yon pasyan ki gen ipothyroidism.
Tretman ipèprolaktinemi nan granmoun
Li ta dwe mete aksan sou ke nivo prolaktin yo ta dwe sèlman mezire nan pasyan ki gen sentòm klinik oswa siy ipèprolaktinemi oswa nan pasyan ki gen yon timè pitwitè li te ye. Dyagnostik la nan hyperprolactinemia ka baze sou yon sèl mezi nan serik prolaktin pi wo a limit siperyè nòmal. Pran echantiyon san yo ta dwe fèt san estrès twòp.
Diagnostics
Tès san senp pou mezire kantite prolaktin nan san an ka konfime dyagnostik nivo pwolaktin ki wo. Nivo prolaktin ki pi wo a 25 ng/mL yo konsidere kòm elve nan fanm ki pa ansent. Depi chak moun fè eksperyans fluctuations chak jou nan nivo prolaktin, li ka nesesè pou repete tès san an si nivo òmòn nan yon ti kras wo. Anpil fanm resevwa dyagnostik sa a apre yo fin fè tès pou lakòz oswa plenyen nan peryòd iregilye, men lòt moun pa gen okenn sentòm. Pafwa pasyan yo gen ekoulman lakte espontane nan pwent tete yo, men pifò pa gen sentòm sa a.
Yon ti ogmantasyon nan prolaktin, nan ranje 25-50 ng / ml, anjeneral pa lakòz chanjman aparan nan sik règ la, byenke li ka diminye fètilite an jeneral. Nivo prolaktin ki pi wo nan 50 a 100 ng/mL ka lakòz règ iregilye epi redwi anpil fètilite yon fanm. Nivo prolaktin ki pi gran pase 100 ng/mL ka chanje fonksyon nòmal nan sistèm repwodiktif yon fanm, sa ki lakòz sentòm menopoz (absans règ, bouwo cho, sechrès nan vajen) ak lakòz.
Yon fwa yo te fè yon dyagnostik ipèprolaktinemi, yo ta dwe fè yon egzamen pou idantifye kòz ki kache a ak konplikasyon ki asosye yo. Fanm ak gason ta dwe mezire estwojèn ak testostewòn maten, respektivman, ansanm ak gonadotropin. Nan fanm ki gen laj pou fè pitit, yo ta dwe evalye fonksyon tiwoyid ak ren epi gwosès yo ta dwe eskli.
Si pa gen okenn lòt kòz klè etabli, yon MRI nan glann pitwitè yo endike. Pasyan ki gen yon timè pitwitè ki pi gwo pase 1 cm an dyamèt yo ta dwe fè tès depistaj pou evalye lòt òmòn pitwitè yo epi tcheke jaden vizyèl la. Li enpòtan pou detèmine dansite mineral zo nan pasyan ki gen ipogonadism.
Tretman modèn
Gen kèk pasyan ki pa bezwen tretman. Pasyan ki gen ipèprolaktinemi fizyolojik, makroprolaktinemi, mikroprolaktinom asymptomatik oswa ipèprolaktinemi dwòg pwovoke anjeneral pa bezwen tretman. Si hyperprolactinemia se segondè nan ipothyroidism, tretman nan pasyan an ak tiroksin ta dwe nòmalize nivo prolaktin.
Gid klinik yo
Dapre direktiv klinik yo, nivo prolaktin ki wo yo trete ak yon konbinezon de plizyè apwòch.
Dwòg ki imite dopamine chimik nan sèvo a ka itilize avèk siksè pou trete pifò pasyan ki gen nivo prolaktin ki wo. Medikaman sa yo limite pwodiksyon prolaktin nan glann pitwitè a epi lakòz repwesyon selil ki pwodui prolaktin. De medikaman ki pi souvan preskri yo se cabergoline ak bromocriptine. Kòmanse ak yon ti dòz, ki piti piti ogmante, efè segondè, ki gen ladan chanjman nan san presyon ak brouyaman mantal, ka minimize. Anjeneral pasyan yo reponn byen ak medikaman sa yo epi nivo prolaktin diminye apre 2 a 3 semèn.
Yon fwa nivo prolaktin tonbe, tretman an ka ajiste pou kenbe nivo prolaktin nòmal, epi pafwa li ka sispann nèt. Regression timè espontane anjeneral rive nan kèk ane san okenn konsekans klinik.
Nan yon ti kantite pasyan, dwòg pa bese nivo prolaktin, ak gwo timè (macroadenom) pèsiste. Pasyan sa yo se kandida pou tretman chirijikal (reseksyon adenom transsphenoidal) oswa terapi radyasyon.
Prevansyon nan hyperprolactinemia nan granmoun nan kay la
Malerezman, jiska dat, pa gen okenn metòd efikas yo te devlope pou anpeche patoloji sa a. Yo rekòmande mezi prevantif estanda, tankou kenbe yon vi ki an sante, abandone move abitid, trete nenpòt maladi nan esfè repwodiktif la ak metabolis ormon.
Kesyon ak repons popilè
Konsènan dyagnostik la ak tretman nan pwoblèm nan nan glann pitwitè ak gwo prolaktin, karakteristik sa yo nan prevansyon, nou te pale ak iwològ, espesyalis nan dyagnostik ultrason, doktè nan kategori ki pi wo a Yuri Bakharev.