Kolesteatom konsiste de yon mas ki fòme ak selil epidèm, ki chita dèyè manbràn timpanik la, ki piti piti anvayi estrikti yo nan zòrèy presegondè a, piti piti domaje yo. Kolesteatom pi souvan swiv yon enfeksyon kwonik ki te ale inapèsi. Si yo pa trete nan tan, li ka detwi zòrèy presegondè a epi mennen nan soud, enfeksyon, oswa paralizi feminen. Li ka pwopaje tou nan zòrèy enteryè a epi lakòz vètij, menm nan estrikti nan sèvo (menenjit, absè). Dyagnostik la baze sou demonstrasyon yon mas blan nan kanal oditif ekstèn lan. Eskanè wòch la konplete evalyasyon an lè li mete aksan sou ekstansyon mas sa a nan estrikti zòrèy la. Kolesteatom mande pou tretman rapid. Sa a se konplètman retire pandan operasyon an, pase nan do a nan zòrèy la. Yon dezyèm entèvansyon chirijikal ka endike pou asire absans repetisyon ak rekonstwi ossicles yo nan yon distans.

Cholesteatoma te premye dekri nan 1683 sou non "zòrèy pouri" pa Joseph Duverney, papa otoloji, branch medikaman ki espesyalize nan dyagnostik ak tretman maladi yo. nan zòrèy imen an.

Cholesteatoma defini pa prezans nan epidèm, sa vle di po, andedan kavite yo nan zòrèy presegondè a, nan tanpon an, dèyè manbràn timpanik la ak / oswa nan mastoid la, zòn nòmalman san po.

Akimilasyon po sa a, ki sanble ak yon kyst oswa yon pòch plen ak echèl po, pral piti piti grandi nan gwosè ki mennen ale nan enfeksyon kwonik nan zòrèy presegondè ak destriksyon nan estrikti zo ki antoure. Se poutèt sa, yo rele kolesteatom danjere otit kwonik.

Gen de kalite kolesteatom:

• akeri kolesteatom: sa a se fòm ki pi komen. Li fòme nan yon pòch retraksyon nan manbràn timpanik la, ki pral piti piti anvayi mastoid la ak zòrèy presegondè a, detwi estrikti yo an kontak ak li;
• kolesteatom konjenital: sa a reprezante 2 a 4% nan ka kolesteatom. Li soti nan yon rès anbriyolojik nan po nan zòrèy presegondè a. Rès sa a pral piti piti pwodwi nouvo debri po ki pral akimile nan zòrèy presegondè a, souvan nan pati antérieure a, epi premye pwodui yon ti mas nan aparans blan, dèyè manbràn timpanik la ki te rete entak, pi souvan nan timoun oswa jèn adilt, san yo pa. sentòm patikilye. Si yo pa detekte, mas sa a pral piti piti grandi epi konpòte li tankou yon kolesteatom akeri, sa ki lakòz pèt tande ak Lè sa a, lòt sentòm yo depann sou domaj ki pwodui nan zòrèy la. Lè kolesteatom lakòz egzeyat, li te deja rive nan yon etap avanse.

Kolesteatom pi souvan swiv enfeksyon zòrèy renouvlab akòz yon fonksyone byen nan tib Eustachian ki responsab pou yon pòch retraksyon timpanik. Nan ka sa a, cholesteatoma a koresponn ak akimilasyon nan evolisyon nan yon pòch retraksyon enstab.

Lòt kòz mwens komen nan kolesteatom egziste tankou:

• pèforasyon twomatik nan tanpon an;
• chòk nan zòrèy tankou yon ka zo kase wòch;
• operasyon zòrèy tankou tympanoplasty oswa operasyon otoskleroz.

Finalman, pi raman, nan ka kolesteatom konjenital, li ka prezan depi nesans.

Kolesteatom responsab pou:

• sansasyon nan zòrèy bloke;
• otit inilateral frekan nan granmoun oswa timoun;
• Repete otorre inilateral, se sa ki, ekoulman zòrèy purulan kwonik, jòn nan koulè ak move sant (sant nan "fin vye granmoun fwomaj"), pa kalme pa tretman medikal oswa prevansyon strik akwatik;
• zòrèy, ki se doulè nan zòrèy;
• otorraji, se sa ki, senyen nan zòrèy la;
• polip enflamatwa nan tanpon an;
• rediksyon pwogresif nan tande: si li parèt nan kòmansman an oswa si li se nan evolisyon varyab, pwoblèm tande souvan konsène sèlman yon zòrèy, men li ka bilateral. Soud sa a premye prezante tèt li nan fòm lan nan otit sereuz. Li ka vin pi mal kòm yon rezilta nan destriksyon nan zo dousman nan chèn nan ossicles an kontak ak pòch la retraksyon ki devlope nan yon kolesteatom. Finalman, nan tèm long la, kwasans lan nan kolesteatom la ka detwi zòrèy enteryè a ak Se poutèt sa responsab pou soud konplè oswa kopoz;
• paralizi feminen: raman, li koresponn ak soufrans nè feminen an kontak ak kolesteatom la;
• santiman vètij ak twoub balans: pa souvan, yo lye ak ouvèti zòrèy enteryè a pa kolesteatom la;
• ra enfeksyon grav tankou mastoidit, menenjit, oswa absè nan sèvo, apre devlopman kolesteatom nan rejyon tanporèl sèvo toupre zòrèy la.

Dyagnostik la nan kolesteatom baze sou:

• otoskopi, sa vle di egzamen klinik la, te fè avèk yon mikwoskòp pa espesyalis ORL espesyalis, ki fè li posib pou fè dyagnostik yon ekoulman nan zòrèy la, yon otit, yon pòch retraksyon, oswa yon kist po, sèl aspè klinik la konfime. prezans nan kolesteatom;
• yon odyogram, oswa mezi tande. Nan kòmansman maladi a, pwoblèm pou tande sitou sitiye nan zòrèy presegondè a. Se poutèt sa li se klasik detekte yon pèt tande pi bon kalite kondiktif lye ak modifikasyon nan manbràn nan timpanik oswa destriksyon pwogresif nan chèn nan ossicles nan zòrèy presegondè a. Koub kondiksyon zo ki teste zòrèy enteryè a se lè sa a nòmal. Piti piti, sou tan ak kwasans lan nan kolesteatom, ka parèt yon diminisyon nan kondiksyon zo ki responsab pou sa yo rele "melanje" soud (pèt tande sansoryèl ki asosye ak pèt tande kondiktif) ak trè an favè aparisyon nan destriksyon. nan zòrèy enteryè a ki mande tretman san reta;
• yon eskanè wòch: li dwe sistematik mande pou jesyon chirijikal. Lè yo vizyalize yon opakite ak kwen konvèks nan konpatiman yo nan zòrèy presegondè a ak prezans nan destriksyon zo sou kontak, egzamen radyolojik sa a fè li posib konfime dyagnostik la nan kolesteatom, presize ekstansyon li yo ak gade pou konplikasyon posib;
• yo ka mande yon MRI espesyalman nan ka ta gen dout sou yon repetition apre tretman an.

Lè yo konfime dyagnostik la nan kolesteatom, sèlman tretman posib se retire li pa operasyon.

Objektif entèvansyon an

Objektif entèvansyon an se fè ablasyon total kolesteatom nan, pandan y ap konsève oswa amelyore odyans, balans ak fonksyon feminen si kote li nan zòrèy presegondè a pèmèt li. Kondisyon ki gen rapò ak retire kolesteatom ka pafwa eksplike enposib pou konsève oswa amelyore tande, oswa menm deteryorasyon nan tande apre operasyon an.

Plizyè kalite entèvansyon chirijikal ka fèt:

• tympanoplasty nan teknik fèmen; 
• tympanoplasty nan teknik ouvè;
• rekreyasyon petro-mastoid.

Chwa ki genyen ant diferan teknik sa yo deside epi diskite ak chirijyen ENT la. Sa depann de plizyè faktè:

• ekstansyon kolesteatom;
• eta odyans;
• konfòmasyon anatomik;
• dezi pou rekòmanse aktivite akwatik;
• posiblite siveyans medikal;
• risk operasyon elatriye.

Fè entèvansyon an

Sa a fèt anba anestezi jeneral, retro-auricular, sa vle di nan dèyè zòrèy la, pandan yon ti sejou lopital nan kèk jou. Nè fasyal la kontwole kontinyèlman pandan tout operasyon an. Entèvansyon an konsiste, apre ekstraksyon kolesteatom la voye pou egzamen anatomo-patolojik, kite ti rezidi posib epi rekonstwi tanpèn nan atravè Cartilage yo te pran nan rejyon tragal la, sa vle di nan devan kanal oditif la. ekstèn, oswa nan do a nan koncha nan orikul la.

Konvalesans ak swivi apre operasyon

Nan ka chèn ossicles domaje pa cholesteatoma, si zòrèy la pa twò enfekte, rekonstriksyon odyans la fèt pandan premye entèvansyon chirijikal sa a lè w ranplase ossicle detwi a ak yon pwotèz.

Siveyans klinik ak radyolojik (CT scan ak MRI) dwe fè regilyèman paske nan gwo potansyèl pou repetition nan kolesteatom. Li nesesè yo wè pasyan an ankò 6 mwa apre operasyon an ak sistematik pwograme yon egzamen D 'nan 1 ane. Nan ka pa gen okenn restorasyon nan tande, imaj radyolojik dout oswa an favè repetisyon, otoskopi nòmal oswa deteryorasyon nan odyans malgre rekonstriksyon satisfezan nan lèt la, yon dezyèm entèvansyon chirijikal obligatwa. pou planifye 9 a 18 mwa apre premye a, yo nan lòd yo tcheke absans la nan kolesteatom rezidyèl ak pou eseye amelyore odyans lan.

Nan ka pa gen yon dezyèm entèvansyon yo dwe planifye, yon siveyans klinik anyèl fèt pandan plizyè ane. Yo konsidere gerizon definitif nan absans repetisyon plis pase 5 ane apre dènye entèvansyon chirijikal la.